吉林體球囊囊

單球囊與雙球囊或多球囊ＰＫＰ相比，單球囊單側穿刺ＰＫＰ技術具有手術時間短、出血少、創(chuàng)傷小、診治費用低等優(yōu)點。針對雙側椎弓根入路還是單側入路，目前尚無定論。雙側椎弓根入路可使骨水泥在椎體中均勻彌散分布，但手術時間長、射線暴露多、費用高，同時雙側可能導致傷椎的過度強化，更易導致臨近椎體骨折。一項單側和雙側的Ｍｅｔａ分析發(fā)現(xiàn)單雙側入路在疼痛緩解、骨水泥滲漏、后凸角恢復、臨近椎體骨折等方面差異無統(tǒng)計學意義，但雙側入路導致更長的操作時間和輻射暴露，建議選擇單側入路。椎體球囊多點擴張是在傳統(tǒng)單側穿刺單次球囊擴張的基礎上發(fā)展而來，促進椎體復位，提高球囊擴張效果。吉林體球囊囊

C-PKP優(yōu)點：（1）操作與傳統(tǒng)PKP相同，技術較成熟。（2）適用于椎體壓縮較重、終板破裂患者。（3）不需嚴格追求進針位置，只要不離終板過近即可。（4）工作通道在椎體內的位置不需做嚴格調整，略偏上或偏下都可以通過可控方向的工作通道進行矯正，節(jié)省手術時間，減小創(chuàng)傷及X線暴露次數(shù)。（5）定向操控，靶向擴張，控制滲漏。通過控制球囊擴張的方向保護終板及終板下骨量，減少C型骨水泥滲漏的發(fā)生。 注意事項：（1）術前仔細分析影像學資料，通過冠狀及矢狀影像判斷終板完整程度，據(jù)此設計進針點及球囊擴張方向。（2）術中動態(tài)觀察球囊的擴張程度，隨著骨折的復位，壓力會有波動，球囊壓力表只作為參考。（3）C-PKP工作套管進入椎體內長度比PKP長，注意術中X線下及手感，以免穿透椎體。（4）球囊長度要與通道有效長度匹配。（5）球囊要完全在通道有效區(qū)域內，球囊遠端不能超出工作通道遠端，近端不能在管狀工作通道內。（6）需要旋轉工作通道時，要拔出球囊，避免造成切割破裂。黑龍江體球囊擴張的壓力椎體球囊用于經皮椎體后凸成形術，通過球囊擴張在傷椎處建立骨水泥注入空腔。

從理論上說，單側穿刺可能造成脊柱兩側的骨水泥不等量，由于雙側的承重不均勻，脊柱的穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側凸的風險也相應增加。故本研究中我們對所有患者均采用了雙側穿刺的術式。目前有關PKP術中單球囊與雙球囊的臨床對比研究還較少，對于骨質疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術診治效果尚無統(tǒng)一的標準。本研究采用術中情況和手術前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對兩種方法的臨床療效進行評價，結果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復到了正常范圍內，但兩組患者的手術情況與診治效果比較差異并無統(tǒng)計學意義。我們認為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術診治骨質疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經濟情況允許的情況下，雙球囊擴張術仍應是首推術式。

經皮椎體后凸成形術應用C-PKP診治胸腰椎OVCF是一種有效方法，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。在PKP中，球囊在壓力作用下向四周不均勻膨脹，其膨脹擴張方向常沿阻力較小的方向進行，存在擴張定向差的缺點。C-PKP的設計理念為：設定椎體內一個參考點，假設其周圍的結構、密度均勻，那么其受到的壓力、張力和椎體內任一點都相同，如果球囊在此參考點上進行球囊擴張，球囊就會均勻的向周圍膨脹。而實際上OVCF患者因為骨折移位程度、部位的不同，勢必造成其所承受壓力、張力、阻力的不均勻，如果給它一個人為的阻力，造成球囊兩側阻力差，球囊就會向阻力小的方向擴張。C-PKP就是利用上述原理設計，在球囊擴張時給它一個持續(xù)定向的初始阻力，使球囊兩側阻力不平衡（球囊擴張初始一側阻力為骨性，而另一側阻力為骨性及金屬支撐點之和），球囊就會沿阻力小的一側擴張，達到了定向擴張的目的，解決了PKP擴張時定向差的缺點。椎體球囊可以根據(jù)客戶不同需求提供相應的定制服務。

骨礦密度(BMD)、椎體壓縮強度和剛度均可以反映椎體骨質疏松的程度和椎體的生物力學性能，BMD可為臨床上診斷骨質疏松性骨病提供幫助；應用EDTA-Na2脫鈣法可在較短時間內建立用于生物力學研究的骨質疏松性椎體模型；PKP中按照球囊擴張容積的0.8-1倍灌注骨水泥即可有效恢復骨質疏松性壓縮骨折椎體的生物力學性能，又能減少骨水泥的滲漏；PKP中按照球囊擴張容積的0.8-1倍灌注骨水泥可以部分恢復壓縮椎體的高度，其與高比例灌注組無明顯差別；椎體球囊不適用于有嚴重心肺疾病的患者。吉林體球囊囊

椎體球囊多點擴張后在低壓狀態(tài)下獲得更多的骨水泥注入，椎體剛性恢復效果更佳。吉林體球囊囊

雙側經球囊擴張椎體后凸成形術聯(lián)合經皮椎體成形術診治骨質疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側經球囊擴張椎體后凸成形術，但前者手術時間較長，術中出血多，且骨水泥用量較大。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術和經皮椎體成形術通過對后凸椎體做球囊擴張，灌注骨水泥，可有效復位骨折椎體，矯正后凸，穩(wěn)定骨折，促進椎體力學恢復，緩解疼痛，預防進展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術雖能夠使骨水泥均勻分布，但是手術時間相對較長，且術中需要經多次X線照射，骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側經球囊擴張椎體后凸成形術會造成骨水泥不能均勻性分布，術后容易發(fā)生傷椎兩側不對稱，但發(fā)生骨水泥滲漏風險小。椎體壓縮75%以內且后壁完整、未合并神經損傷的骨質疏松性椎體壓縮骨折，在全身狀態(tài)允許下可做經球囊擴張椎體后凸成形術。同時研究顯示，單側手術與雙側手術的止痛效果相當，但椎體前緣高度恢復效果上雙側更明顯；單、雙側手術均可改善傷椎剛度與強度，且椎體高度相當。吉林體球囊囊

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