針對巨大息肉的不同特點,選擇恰當?shù)脑\療方法,對提高內(nèi)鏡下診療成功率,減少并發(fā)癥具有重要意義。有學者在對巨大息肉電切前,采用先注射腎上腺素的方法,腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管,使息肉組織發(fā)生缺血,使巨大息肉體積不同種程度地縮小,顯露得更好,甚至會完整地在內(nèi)鏡下顯露,操作空間變大,診療更好操作,并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面,注射1∶20000的腎上腺生理鹽水或0.02%亞甲藍溶液,讓巨大息肉隆起,使腸壁的黏膜層與固有肌層分離,起到了液體墊的作用,再進行息肉電切能減少穿孔的風險,因此,注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后,息肉的體積較注射前減少了約72%,我們在息肉的基底部注射1∶20000腎上腺素生理鹽水后,息肉都有不同程度地縮小,有的體積會縮?。保?,顯露得更好,在做EPMR時要重復多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除,當圈套器收緊后盡量向腸腔提拉,使蒂部形成天幕狀。電切后,可以用靛胭脂染色或NBI-ME檢查切面有無殘留,是否已完整切除。如果切面較大,可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。對寬蒂息肉予以結(jié)腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合診療,可有效提高息肉切除一次性成功率。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家
行結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù),操作如下:內(nèi)鏡直視下探查息肉位置、大小及其與周圍組織解剖關(guān)系,息肉基底部黏膜下注射,抬舉息肉,行尼龍繩套扎術(shù);經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器,使得原本位置上尼龍圈伸出,套住息肉根部,確保圈套位置合適后,逐漸收緊,直至尼龍圈結(jié)扎上部息肉發(fā)紺,輕輕推動尼龍圈推送器操作部,游離尼龍圈后,推送器拔出;電圈套器經(jīng)鉗道插入,于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉,行電凝電切,摘除息肉;息肉切除后,觀察30~60s,確定創(chuàng)面無出血后,退出內(nèi)鏡,回收息肉,送至病理檢查。陜西電圈套器是啥經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)電切除診療結(jié)直腸巨大息肉是一種安全、有效的方法。
大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物總稱,包括大腸寬蒂和大息肉等類型。由于大部分息肉起病隱匿,且臨床癥狀不具備典型性與特異性,易被患者及其家屬忽略。高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼燒法、高頻電凝熱活檢鉗法均為臨床診療大腸息肉手術(shù)方法,且臨床多根據(jù)息肉形狀、大小、數(shù)量及蒂的有無及形態(tài)選擇診療方案。高頻電圈套器常用于診療有蒂息肉,且相關(guān)研究顯示,結(jié)腸鏡高頻電凝切診療腸息肉患兒具有良好療效,且并發(fā)癥發(fā)生情況較少。
因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn),可造成患兒貧血,影響生長發(fā)育,而且多發(fā)性幼年性的息肉,尚有病變的可能性,所以,結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除目前有EMR和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式,因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型,且多數(shù)<3.0cm,所以目前多采用EMR。小兒腸腔狹小,腸壁較薄,檢查過程中動作應(yīng)輕柔,盡量少注氣。切除過程中,對于有蒂息肉,特別是粗蒂者,息肉血供豐富,建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉,可先行黏膜下注射使病變抬舉,再行電圈套器電凝電切。術(shù)后如創(chuàng)面較大,可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面,這樣做可預防或減少術(shù)中、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥,可見EMR對于診療幼年性的息肉安全、有效、簡便、快捷、微創(chuàng)。綜上所述,幼年性的息肉多見于學齡前兒童,其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血,發(fā)病部位多為直腸,其次為乙狀結(jié)腸,且多為單發(fā)息肉,EMR為診療幼年性的息肉安全有效的方法。無痛麻醉下行電圈套器聯(lián)合氬氣刀診療老年中間型晚期肺病,操作性強,患者耐受好,可明顯緩解癥狀。
使用圈套器牽引法,需要注意以下幾個方面:(1)常規(guī)ESD、ESE剝離過程中,黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔心標本遺失時,可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上,根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度,及時調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器,圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中,不可用力過大、過猛,以免造成病灶的損傷。(2)體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固,護士須收緊手柄,以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫,使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽,導致帶入失敗。(3)鏡頭到達病灶附近時,當切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后,護士要小心緩慢地收緊圈套器,當略感阻力時,放松吸引,并在內(nèi)鏡觀察下,將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi),回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜,以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷。消化道息肉患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平,對免疫功能影響較小。黑龍江電圈套器 息肉
冷圈套切除術(shù)主要應(yīng)用于直徑≤10mm的結(jié)腸息肉,其不需要黏膜下注射和電凝,對黏膜下層血管的損傷較小。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家
對黏膜下贅生物的部位來說,上消化道黏膜下贅生物均可通過內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù),但對胃底黏膜下贅生物,因透明帽與黏膜的接觸不密封,會導致黏膜下贅生物一次性不能切除,要注意殘留。胃竇黏膜較厚,透明帽的負壓吸引力要求達到4.OkPa;對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位,負壓可減小,估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,防止固有肌層吸人透明帽而導致穿孔。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時,要防止電圈套器通電不良、速度過快導致切除后發(fā)生急性出血。廣東一次性電圈套器 生產(chǎn)廠家
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