江西體球囊成型術(shù)手術(shù)pkp

C-PKP優(yōu)點(diǎn)：（1）操作與傳統(tǒng)PKP相同，技術(shù)較成熟。（2）適用于椎體壓縮較重、終板破裂患者。（3）不需嚴(yán)格追求進(jìn)針位置，只要不離終板過(guò)近即可。（4）工作通道在椎體內(nèi)的位置不需做嚴(yán)格調(diào)整，略偏上或偏下都可以通過(guò)可控方向的工作通道進(jìn)行矯正，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷及X線暴露次數(shù)。（5）定向操控，靶向擴(kuò)張，控制滲漏。通過(guò)控制球囊擴(kuò)張的方向保護(hù)終板及終板下骨量，減少C型骨水泥滲漏的發(fā)生。 注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前仔細(xì)分析影像學(xué)資料，通過(guò)冠狀及矢狀影像判斷終板完整程度，據(jù)此設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)及球囊擴(kuò)張方向。（2）術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察球囊的擴(kuò)張程度，隨著骨折的復(fù)位，壓力會(huì)有波動(dòng)，球囊壓力表只作為參考。（3）C-PKP工作套管進(jìn)入椎體內(nèi)長(zhǎng)度比PKP長(zhǎng)，注意術(shù)中X線下及手感，以免穿透椎體。（4）球囊長(zhǎng)度要與通道有效長(zhǎng)度匹配。（5）球囊要完全在通道有效區(qū)域內(nèi)，球囊遠(yuǎn)端不能超出工作通道遠(yuǎn)端，近端不能在管狀工作通道內(nèi)。（6）需要旋轉(zhuǎn)工作通道時(shí)，要拔出球囊，避免造成切割破裂。椎體球囊由顯影標(biāo)記、球囊、芯管、外管、護(hù)套、手柄組件、支撐絲組件和保護(hù)套組成。江西體球囊成型術(shù)手術(shù)pkp

近年來(lái)，球囊擴(kuò)張椎體成形在老年骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折的臨床診治中普遍運(yùn)用，療效明顯，已成為目前公認(rèn)的診治方法。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)組椎體恢復(fù)至術(shù)前高度，剛度降低，很大載荷增加，椎間盤(pán)位移降低、應(yīng)力增加，說(shuō)明球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)節(jié)段椎體所承受的應(yīng)力并沒(méi)有轉(zhuǎn)移至臨近椎體，故臨近椎體的骨折可能與球囊擴(kuò)張椎體成形無(wú)關(guān)，臨床使用球囊擴(kuò)張椎體成形修復(fù)椎體壓縮性骨折安全性較好，為椎體骨折患者臨床術(shù)式的選擇提供了理論依據(jù)。江西體球囊擴(kuò)張的壓力椎體球囊導(dǎo)管主要用于經(jīng)皮椎體后凸成形（PKP）微創(chuàng)手術(shù)中形成通道，恢復(fù)椎體高度，形成骨水泥灌注腔。

經(jīng)皮二次球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的適應(yīng)征與常規(guī)PKP基本一致，原則上適合PKP的患者均可行經(jīng)皮二次球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。其主要適應(yīng)征為病程在2周內(nèi)、椎體后壁完整或雖有破損單未傷及神經(jīng)者，對(duì)于脊柱后壁、后縱韌帶損傷以及不太嚴(yán)重的爆裂性椎體骨折也可行。而禁忌證主要為椎體嚴(yán)重變形、椎體爆裂型骨折且伴有神經(jīng)損害表現(xiàn)、嚴(yán)重糖尿病等。綜上所述，經(jīng)皮二次球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折診治的臨床療效確切，不增加手術(shù)創(chuàng)傷，操作較為簡(jiǎn)便，能提高傷椎高度恢復(fù)效果，增加骨水泥注入量，提升椎體的強(qiáng)度和剛性，促進(jìn)疼痛緩解及腰部功能恢復(fù)，值得推廣使用。

局麻下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在進(jìn)行椎體球囊擴(kuò)張前經(jīng)擴(kuò)張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因，可明顯緩解球囊擴(kuò)張及骨水泥注入椎體過(guò)程中傷椎局部及周?chē)奶弁?。采用局部麻醉進(jìn)行球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)可通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的肢體自主運(yùn)動(dòng)，及時(shí)調(diào)整穿刺進(jìn)針?lè)较蚝蜕顪\，從而盡可能避免了該手術(shù)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥。在應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的過(guò)程中，在原有軟組織和骨面浸麻醉的基礎(chǔ)上，在椎體球囊擴(kuò)張前經(jīng)擴(kuò)張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因，進(jìn)一步減輕了患者球囊擴(kuò)張及骨水泥注入椎體過(guò)程中因椎體撐開(kāi)、高度恢復(fù)引起的傷椎局部及周?chē)奶弁春筒贿m感，保證了患者在基本無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)。椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張后增加了椎體復(fù)位 時(shí)球囊作用的相對(duì)面積，增加骨折椎體內(nèi)的空腔體積。

單側(cè)控制性球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可即刻緩解患者腰背痛，降低骨水泥滲漏率。PKP手術(shù)過(guò)程需要穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體，建立工作通道，球囊擴(kuò)張后再向椎體內(nèi)注入骨水泥，注入過(guò)程中因作業(yè)通道所處解剖位置、椎體骨壁完整性、骨水泥黏度、注入量和注入速度等因素使PKP存在一定的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于PVP，PKP通過(guò)擴(kuò)張氣囊使椎體復(fù)位，再給椎體內(nèi)部撐開(kāi)的“空間”內(nèi)注入骨水泥，或可減少骨水泥滲漏率。而根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折Genant半定量分級(jí)和造影劑椎體內(nèi)顯影指導(dǎo)下控制性球囊擴(kuò)張，通過(guò)降低骨水泥填充時(shí)的壓力來(lái)降低骨水泥滲漏不失為一種可取的辦法。椎體球囊使用后患者即刻緩解疼痛，有效恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱后凸畸形。西藏體球囊擴(kuò)張成型

椎體球囊回縮性號(hào)，使用后可以從工作通道輕松撤回。江西體球囊成型術(shù)手術(shù)pkp

PVP和PKP的穿刺途徑要根據(jù)病變的部位和局部椎體具體情況進(jìn)行穿刺入路的選擇。穿刺進(jìn)針的入路主要是依據(jù)病椎的具體的部位，在臨床診治通常有四種：①前外側(cè)入路②后外側(cè)入路③經(jīng)椎弓根入路④經(jīng)椎弓根旁入路。BarrJD等認(rèn)為，前外側(cè)入路此入路多應(yīng)用頸椎區(qū)穿刺。胸椎椎體與腰椎椎體相比較，椎體較小，椎弓根細(xì)。而且胸椎椎體和椎弓根至上而下是逐漸增大，即有關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面還有與肋骨形成的關(guān)節(jié)面，胸椎穿刺可有經(jīng)椎弓根或椎弓根旁人路選擇。腰椎椎體及椎弓根比頸椎及胸椎椎體椎弓根明顯粗大，多用經(jīng)后外側(cè)入路或經(jīng)椎弓根入路。江西體球囊成型術(shù)手術(shù)pkp

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