彎角椎體成形組骨水泥滲漏率低于椎體成形,彎角椎體成形術后功能障礙指數(shù)評分較椎體成形有改善。彎角椎體成形作為目前椎體成形改良的新術式,不僅能夠保證手術過程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,可減輕患者疼痛,提高患者生活質量,明顯降低骨水泥滲漏率。彎角椎體成形術:在體成形術式的基礎上,在患者背部做一約2mm的切口,利用鎳鈦合金超高彈性的特性和聚醚醚酮較好的機械強度,將輸送套管頭端由平直狀改為彎角形變支點,在X射線監(jiān)護下經皮膚穿刺進入椎體建立工作通道,將骨水泥或人工骨注入椎體內的改良術式手術操作簡單、快捷,很大的縮短手術操作時間。青海體成形術費用
傳統(tǒng)椎弓根釘內固定均為正中入路,將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關節(jié)突及橫突根部,以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3~3.5cm處取1cm長的小切口,由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關節(jié)突及橫突根部,由此直視下置入椎弓根釘,無需大范圍剝離椎旁肌的止點,很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明,與傳統(tǒng)正中入路相比,通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術,其術后MRI顯示肌萎縮更少,肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經皮椎體成形手術時間、術中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術時間更短、出血量更少,恢復更快,可更早下地功能鍛煉,留院時間縮短,長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳,對于無神經壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經皮穿刺后凸成形組相比,微創(chuàng)椎弓根釘固定加經皮椎體成形雖然手術時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持,從而更加放心地進行術后早期下地鍛煉,而且在住院時間上兩者相近,長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經皮椎體成形相結合的方法。江西經皮椎體成形和球囊擴張經皮椎體后凸成形術利用球囊擴張后有利于在較小壓力下對局部注入黏度更大的骨水泥,降低骨水泥滲漏發(fā)生率。
經皮椎體成形術是經皮穿刺通過工作套管在椎體內置入可擴張球囊,向病椎內注入低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達到止痛目的。通過打入造影劑使球囊膨脹,復位壓縮骨折,恢復椎體高度;并在椎體內形成一個空腔,可以低壓注入骨水泥,減少了骨水泥滲漏,提高了手術的安全性。經椎弓根穿刺成功是進行該手術的前提,并且可有效減少骨水泥滲漏。術中需在清晰的床旁X線下機下操作,仔細調節(jié),盡量減少反復多次的穿刺。注射針穿刺位置要靠近椎弓根外側,避免穿破椎弓根內側皮質,使骨水泥滲入椎管內壓迫脊髓;穿刺注射針頭位置應在椎體前中1/3。
1、單側與雙側椎弓根入路穿刺椎體成形術(PVP)均可取得相當?shù)呐R床效果。2、椎體成形術診療kummell's病時,單側穿刺可取得與雙側穿刺類似的臨床效果。3、骨折椎體數(shù)目、體重指數(shù)是PVP術后出現(xiàn)再發(fā)骨折的危險因素。4、PVP不能將節(jié)段剛度恢復至正常水平,但改變了下位椎體的載荷分享。 PVP或PKP可以增強骨折椎體的強度、提高穩(wěn)定性、迅速緩解疼痛。微創(chuàng)手術可以使患者在術后24小時即可下地活動,防止老年患者因長時間臥床導致的肺部被傳染、褥瘡、下肢靜脈血栓等相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。椎體成形工具包用于經皮椎體后凸成形術/經皮椎體成形術中,建立工作通道,填充骨水泥,恢復椎體解剖結構。
骨水泥注入量與椎體成形術后鄰近椎體骨折無明顯相關性。但再骨折組和對照組的骨水泥滲漏率、骨水泥DI值差異有明顯性,提示骨水泥滲漏率、骨水泥DI值可能是椎體成形術后鄰近椎體骨折的影響因素。骨水泥滲漏是椎體成形術常見并發(fā)癥,一般出現(xiàn)于椎體薄弱區(qū)域或沿骨折線滲透至椎間隙。骨水泥滲漏作用椎體成形術鄰近椎體骨折的機制尚不明確,但有研究認為,椎體注入的骨水泥類似旋轉中心,可促使鄰椎終板強度減弱,并限制脊柱小關節(jié)活動能力,結果增加鄰近椎體骨折風險。椎體注入骨水泥將增加鄰近椎體終板壓力,并導致脊柱運動時的應力異常分布。與此同時,椎體成形術還將改變鄰椎的生物力學負荷,導致局部椎段剛度異常,這也將增加鄰近椎體骨折風險。單側彎角椎體成形術與傳統(tǒng)椎體成形術診療老年骨質疏松性椎體骨折的療效無明顯差異。青海體成形術費用
經皮椎體成形術已成為各級醫(yī)療機構用于診療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。青海體成形術費用
制作骨質疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,利用模型進行術前設計,臨床證明個體化PVP可以節(jié)約手術時間,減少X線下次數(shù)。一種基于患者術前CT掃描數(shù)據(jù)的3D設計的新PVP方法,減少了傳統(tǒng)PVP可能出現(xiàn)的穿刺相關并發(fā)癥,為臨床提供了一種準確化手術操作的新思路。首先采集患者術前俯臥位病變椎體的薄掃CT圖像,并將其導入至交互式醫(yī)學圖像控制系統(tǒng)軟件中進行三維重建。在MIMICS中進行PVP模擬操作,并利用貼在患者背部正中的三個不透X線的定位片測量出穿刺需要的關鍵參數(shù),包括:雙側皮膚手術實際穿刺點、雙側進針方向(外展角/頭傾角)以及進針深度,而后在這些參數(shù)引導下利用簡單的測量工具進行準確PVP操作。青海體成形術費用
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