除顫的實(shí)際操作過(guò)程 （1）迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。 （2）患者取平臥位，操作者位于患者右側(cè)位。 （3）迅速開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。 （4）用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以**導(dǎo)電膠。 （5）確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、**左側(cè)、電極板中心在腋前線(xiàn)上，并觀(guān)察心電波型，確定為室顫。 （6）選擇除顫能量，***除顫用200J；第二次用200―300J；第三次為360J。 （7）按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。 （8）除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸。 （9）除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行***。 （10）放電結(jié)束不移開(kāi)電極，觀(guān)察***除顫后心律，若仍為室顫，則選擇第二次除顫、第三次除顫，重復(fù)第4~10步驟。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹
除顫器的分類(lèi) 3.1 按是否與R波同步來(lái)分 可分為非同步型和同步型除顫器兩種。非同步型除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R 波不同步, 可用于心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。而同步型除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R 波同步, 它利用人體心電信號(hào)R 波控制電流脈沖的發(fā)放, 使***脈沖剛好落在R 波下降支, 而不是易激期, 從而避免心室纖顫的發(fā)生, 主要用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等。 3.2 按電極板放置的位置來(lái)分 包括體內(nèi)除顫器和體外除顫器。體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫, 早期體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 主要用于開(kāi)胸心臟手術(shù)時(shí)直接對(duì)心肌***, 現(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的, 其結(jié)構(gòu)和功能與早期除顫器大不相同, 它除了能夠自動(dòng)除顫外, 還能自動(dòng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)、判斷心律失常、選擇療法進(jìn)行***。體外除顫器是將電極放在胸壁處間接進(jìn)行除顫, 目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類(lèi)型。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹
心臟除顫器又稱(chēng)電復(fù)律機(jī)，主要由除顫充/放電電路、心電信號(hào)放大/顯示電路、控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等組成，是目前臨床上***使用的搶救設(shè)備之一。它用脈沖電流作用于心臟，實(shí)施******，消除心率失常，使心臟恢復(fù)竇性心律，它具有療效高、作用快、操作簡(jiǎn)便以及與***相比較為安全等優(yōu)點(diǎn)。 工作原理 一般心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法,其充放電基本原理如圖2所示。電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓,經(jīng)高壓整流后向儲(chǔ)能電容C充電,使電容獲得一定的儲(chǔ)能。除顫***時(shí),控制高壓繼電器K動(dòng)作,由儲(chǔ)能電容C、電感L及人體(負(fù)荷)串聯(lián)接通,使之構(gòu)成RLC串聯(lián)諧振。
主要功能 2.1 除顫功能 儀器上有能量選擇開(kāi)關(guān),醫(yī)生根據(jù)病人的體重選擇適當(dāng)?shù)姆烹娔芰?。一般體內(nèi)除顫所用能量不能大于50 J,體外除顫在200～300 J之間,比較大不超過(guò)400 J。 2.2 心電監(jiān)護(hù) 顯示患者心率、心電波形。帶有診斷功能的除顫器,對(duì)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏等心律異常能自動(dòng)報(bào)警, 并自動(dòng)記錄數(shù)秒的異常心電波形。 2.3 充電電路 選好能量檔位后,按下充電按鈕,即對(duì)除顫器高壓電容充電,達(dá)到預(yù)定值后,有聲光指示。 2.4 放電電路 除顫電極左右手柄上各有一個(gè)放電按鈕,除顫電極安放好后,壓下放電按鈕,儲(chǔ)存在高壓電容器上的能量通過(guò)高壓繼電器和電阻抗向患者釋放高壓電脈沖,終止纖顫。 2.5 同步除顫 使除顫脈沖與心電波形中的QRS波群同步,當(dāng)R波出現(xiàn)時(shí)才能有放電脈沖出現(xiàn)。一般適用于室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫等的***。 2.6 其它功能 充放電時(shí)間、連續(xù)除顫時(shí)間間隔、電池工作時(shí)間、安全報(bào)警、事件回顧、語(yǔ)音提示、打印機(jī)等。
釋放電能量 指除顫器實(shí)際向病人釋放電能的多少。這個(gè)指標(biāo)十分重要, 因?yàn)樗苯雨P(guān)系到除顫實(shí)際劑量。能量?jī)?chǔ)存多少并不等于就能給病人釋放多少, 這是因?yàn)樵卺尫烹娔軙r(shí), 電容器的內(nèi)阻、皮膚和電極接觸電阻、電極接插件接觸電阻等, 都要消耗電能,所以對(duì)不同的患者(相當(dāng)于不同的釋放負(fù)荷) , 同樣的儲(chǔ)存電能就有可能釋放出不同的電能量, 因此, 釋放電能量的大小必須以一定的負(fù)荷值為前提。通常以負(fù)荷50 8 作為患者的等效電阻值。 比較大儲(chǔ)能時(shí)間 儲(chǔ)能電容充電到比較大儲(chǔ)能值所需要的時(shí)間稱(chēng)為比較大儲(chǔ)能時(shí)間。該參數(shù)要求越小越好, 因?yàn)閮?chǔ)能時(shí)間越短, 搶救和***所需的準(zhǔn)備時(shí)間也就越少。但因受電源內(nèi)阻的限制, 該時(shí)間不可能無(wú)限制地減少。目前大多數(shù)除顫器比較大儲(chǔ)能時(shí)間在(10~15)s 范圍內(nèi)。 5.5 比較大釋放電壓 這是指除顫器以比較大儲(chǔ)能值向一定負(fù)荷釋放能量時(shí)在負(fù)荷上的比較高電壓值。為了確保安全, 防止患者除顫***時(shí)承受過(guò)高的電壓, 國(guó)際電工委員會(huì)規(guī)定: 除顫器以比較大儲(chǔ)能值向100 8 電阻負(fù)荷釋放時(shí), 在負(fù)荷上的比較高電壓值不應(yīng)超過(guò)5000V。除顫器的用途和特點(diǎn)
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禁忌癥 (1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 (2)洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。 (3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 (4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 (5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。 比較大儲(chǔ)能值 這是指除顫***前, 儲(chǔ)能電容兩端儲(chǔ)存的比較大能量值, 單位用焦耳(J) 表示。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明, ***的安全劑量即比較大儲(chǔ)能值以不大于400J為宜。 釋放效率 釋放能量和儲(chǔ)存能量之比稱(chēng)為釋放效率。不同的除顫器具有不同的釋放效率。大多數(shù)除顫器的釋放效率在50%~ 80%之間。江蘇原裝除顫器產(chǎn)品介紹
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