BMP-2單獨(dú)應(yīng)用于植骨區(qū)會(huì)很快被吸收，不能發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。Murata等[6]認(rèn)為脫礦的牙本質(zhì)基質(zhì)并不會(huì)抑制BMP-2發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用，反而能促進(jìn)BMP-2緩慢釋放，逐步發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。牙本質(zhì)中的磷灰石晶體作為支架保護(hù)BMP-2等生長因子及蛋白不被吸收，為新骨生成提供結(jié)構(gòu)支撐，并且可以引導(dǎo)周圍的骨細(xì)胞沿其表面生長形成新骨。LeeEY等[13]發(fā)表過關(guān)于自體牙骨粉體外研究的實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為牙本質(zhì)小管是被玷污層所遮蓋造成鏡下顯示不清。同時(shí)自體牙骨粉表面未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層。本文作者前期研究通過掃描電子顯微鏡分別對(duì)塊型的自體牙骨粉和未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)自體牙骨粉表面是由暴露的牙本質(zhì)小管構(gòu)成，小管周圍布有密集的膠原基質(zhì)，牙本質(zhì)小管與正常牙體組織中的牙本質(zhì)小管相比明顯增粗。而未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊表面可以觀察到釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層，但牙本質(zhì)小管不明顯。見圖2、3。自體牙骨粉擁有良好的臨床骨重建效果。除了與其來源于自體組織而具有良好的生物相容性有關(guān)外，也與它的富含膠原基質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)有關(guān)。自體牙骨粉的多孔結(jié)構(gòu)有利于引導(dǎo)周圍骨細(xì)胞沿其表面生長形成新骨。圖2電鏡下觀察未經(jīng)脫礦處理的新鮮牙齒粉末(20μm&50μm)。 自體牙骨粉用于口腔植骨手術(shù)。遼寧靠譜的自體牙骨粉認(rèn)真負(fù)責(zé)
牙周炎癥常導(dǎo)致牙槽骨吸收，并進(jìn)而形成骨下袋或根分叉病變，而這一類的病損常需進(jìn)行牙周植骨***。牙周植骨術(shù)可采用骨或骨替代材料恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，以使之促進(jìn)部分骨再生和形成少量的新附著。在種植手術(shù)中常因垂直、水平骨量不足，或種植體周圍骨缺損，亦需要進(jìn)行植骨。植骨材料需要具有成骨能力、骨誘導(dǎo)能力、骨引導(dǎo)能力以及良好的生物相容性和可吸收性等特性。目前所用的植骨材料有自體骨、異體骨、異種骨和骨替代品等。自體骨雖有成骨能力，但易吸收，結(jié)果不可預(yù)測(cè)，而且供區(qū)有創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長。異體骨中的脫礦凍干骨因在脫鈣處理后暴露了骨形成蛋白（bonemorphogeneticprotein，BMP），從而具有骨誘導(dǎo)作用，但并不能完全排除其抗原性及疾病傳播的危險(xiǎn)性。異種骨如小牛骨Bio－oss及骨替代品如生物活性玻璃、磷酸鈣生物材料等，多數(shù)植骨材料*具有骨引導(dǎo)作用，且吸收率低。由此可見，現(xiàn)有的植骨材料均各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此探尋新的骨移植材料一直是骨再生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。自體牙本質(zhì)顆粒作為一種自體移植材料具有來源充足、排異性低、骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力強(qiáng)，且制作簡單、操作方便等特點(diǎn)，并經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。其具有良好的成骨效果。浙江值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦哪家的自體牙骨粉性價(jià)比高？
術(shù)后Harris評(píng)分明顯高于常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換組，短中期預(yù)后效果明顯提升。張鐘元等在5例髖關(guān)節(jié)翻修患者中使用3D打印鉭金屬骨小梁墊塊修復(fù)髖臼缺損，平均隨訪21個(gè)月，Harris評(píng)分79．82±8．70，臨床療效滿意。金屬植入物的主要問題是生理環(huán)境的腐蝕會(huì)改變材料的理化性質(zhì)使移植物出現(xiàn)松動(dòng)與損壞，離子水平的提高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生潛在的毒副作用。生物陶瓷由金屬離子及非金屬離子兩部分構(gòu)成的生物陶瓷是生物相容性很好的骨修復(fù)材料，其修復(fù)作用主要體現(xiàn)在骨傳導(dǎo)性，可為新骨的形成提供支架。生物陶瓷主要包括羥基磷灰石、三磷酸鈣等。（1）羥基磷灰石。人體骨骼主要的無機(jī)成分是羥基磷灰石，含量高達(dá)60％。其無毒性、無排斥反應(yīng)、無致畸性。羥基磷灰石有著良好的骨傳導(dǎo)性，可與骨組織形成穩(wěn)固的化學(xué)結(jié)合，且抗壓強(qiáng)度和彈性模量都比較高，適合作為骨組織替代物。傳統(tǒng)的羥基磷灰石具有顆粒較大、不均勻、降解緩慢等缺點(diǎn)，正逐漸被納米羥基磷灰石所取代。納米羥基磷灰石具有更高的可吸收性及生物相容性和促成骨作用。然而降解速度慢、力學(xué)性能差、脆性大以致單獨(dú)應(yīng)用難以滿足骨修復(fù)需求。為此，學(xué)者們嘗試將其他離子加入羥基磷灰石中以改變性能，如鍶、鎂及硅等，雖然能夠改善部分性能。
自體牙與骨組織之間良好的生物相容性已被大量實(shí)驗(yàn)所證明。X射線衍射證明牙體組織內(nèi)存在羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）、磷酸三鈣（tricalciumphosphate，TCP）、無定形磷酸鈣（amorphouscalciumphosphate，ACP）以及八磷酸鈣（octacalciumphosphate，OCP），這些無機(jī)成分可被破骨細(xì)胞所分解，有類似于骨組織的重建機(jī)制，在移植區(qū)可作為新骨形成的支架。此外，骨骼中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)蛋白質(zhì)，如Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原以及骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bonemorphogenicproteins，BMPs）、轉(zhuǎn)化生長因子（transforminggrowthfactor，TGF）、骨橋蛋白（osteopontin，OPN）、骨鈣素（osteocalcin，OCN）等多種生長因子，也可在牙體組織，尤其是牙本質(zhì)中找到，它們誘導(dǎo)成骨分化、參與調(diào)節(jié)膠原礦化與晶體生長，在促進(jìn)骨骼形成方面起主要作用。Kim等將人脫礦牙本質(zhì)顆粒植入裸鼠皮下肌肉袋中，2周后組織學(xué)觀察顯示，牙本質(zhì)顆粒表面有成骨細(xì)胞、礦化的膠原與骨細(xì)胞出現(xiàn)。一些研究還證明，牙本質(zhì)脫礦后獲得的Ⅰ型膠原支架，可以作為生長因子BMPs的潛在載體，在骨缺損區(qū)發(fā)揮持續(xù)的誘導(dǎo)新骨形成功能。2.影響自體牙移植材料成骨的因素目前，應(yīng)用于臨床的自體牙移植材料主要來源于牙根、牙本質(zhì)或自體牙根。自體牙骨粉的應(yīng)用于骨增量手術(shù)中。
6.非顆粒狀自體牙本質(zhì)的應(yīng)用將自體牙本質(zhì)制成片狀或塊狀亦可用于種植植骨術(shù)。Schwarz等報(bào)道了1例自體牙本質(zhì)片用于種植術(shù)中水平骨增量的病例，首先拔除該患者的第三磨牙并將其牙本質(zhì)制成大小合適的片狀，然后再將牙本質(zhì)片用螺釘固定于水平骨量不足的牙槽骨上；術(shù)后24周行種植術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其水平骨量從；種植修復(fù)后8個(gè)月，臨床和影像學(xué)檢查均顯示水平骨量增加且種植修復(fù)效果良好。此后，Schwarz等又比較了自體牙本質(zhì)片與自體皮質(zhì)骨在種植一期水平骨增量中的效果，結(jié)果顯示，兩組各15例均可達(dá)到9～10mm的水平骨量。Kim等也報(bào)道了系列病例：首先取患者自體牙的根部牙本質(zhì)，并在其表面打孔（孔徑為），隨后的處理方法與脫礦自體牙本質(zhì)顆粒相同，但保留原始牙根形態(tài)；在種植術(shù)中再將其形態(tài)修整合適，并同期放置于種植體周圍骨缺損部位，無需螺釘固位和蓋膜；術(shù)后44個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，12例上頜種植體中有2例出現(xiàn)種植體邊緣骨喪失，其喪失量分別為，其余均未出現(xiàn)邊緣骨喪失；10例下頜種植體中亦有2例出現(xiàn)種植體邊緣骨喪失，其喪失量分別為10mm和2mm，其余均未出現(xiàn)邊緣骨喪失；組織學(xué)研究結(jié)果顯示，自體牙本質(zhì)片具有骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用。上述兩組病例報(bào)道均未將自體牙本質(zhì)制成顆粒。自體牙骨粉使用需要什么條件？浙江值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦
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即便部分暴露，受植區(qū)發(fā)生***的機(jī)率也較低。研究證明，1～2mm厚度的牙本質(zhì)片也有足夠的強(qiáng)度用作空間維持以承擔(dān)缺損處的機(jī)械負(fù)荷?；赟hell技術(shù)，去除表面釉質(zhì)和牙骨質(zhì)后，牙本質(zhì)塊可沿冠－根方向切成多個(gè)≤2mm厚度的牙片固定到骨缺損區(qū)。Xiao等分別使用自體牙片和骨片進(jìn)行牙槽嵴增量，延期植入植體，6個(gè)月后CBCT顯示牙片取得的骨增加量（垂直向（±）mm，水平向（±）mm）與自體骨移植（垂直向（±）mm，水平向（±）mm）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組織學(xué)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)牙片外輪廓被新骨覆蓋，且伴隨著表面牙本質(zhì)吸收。在此基礎(chǔ)上，Korsch等也證明，植體植入同期聯(lián)合應(yīng)用牙片和牙本質(zhì)顆粒不會(huì)影響種植體的骨整合，并且早期骨吸收較小，3個(gè)月內(nèi)*有～。5.總結(jié)與展望自體牙移植物是一種生物相容性佳，兼具骨引導(dǎo)、骨誘導(dǎo)能力和***的空間維持效果的新型骨移植材料。并且，自體牙容易獲得，手術(shù)創(chuàng)傷小，易被患者接受，具有優(yōu)越的臨床應(yīng)用前景。然而，目前對(duì)于自體牙移植物在骨增量技術(shù)中應(yīng)用的臨床研究仍處于初步探索階段，缺乏臨床長期隨訪與大樣本的試驗(yàn)，關(guān)于自體牙移植物的**適合的制備條件，以及影響骨增量效果和種植體的長期存活率的因素仍需要進(jìn)一步研究。來源：戴薇,席月,陳朝真。遼寧靠譜的自體牙骨粉認(rèn)真負(fù)責(zé)