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    6.非顆粒狀自體牙本質(zhì)的應(yīng)用將自體牙本質(zhì)制成片狀或塊狀亦可用于種植植骨術(shù)。Schwarz等報道了1例自體牙本質(zhì)片用于種植術(shù)中水平骨增量的病例，首先拔除該患者的第三磨牙并將其牙本質(zhì)制成大小合適的片狀，然后再將牙本質(zhì)片用螺釘固定于水平骨量不足的牙槽骨上；術(shù)后24周行種植術(shù)時發(fā)現(xiàn)，其水平骨量從；種植修復(fù)后8個月，臨床和影像學(xué)檢查均顯示水平骨量增加且種植修復(fù)效果良好。此后，Schwarz等又比較了自體牙本質(zhì)片與自體皮質(zhì)骨在種植一期水平骨增量中的效果，結(jié)果顯示，兩組各15例均可達(dá)到9～10mm的水平骨量。Kim等也報道了系列病例：首先取患者自體牙的根部牙本質(zhì)，并在其表面打孔（孔徑為），隨后的處理方法與脫礦自體牙本質(zhì)顆粒相同，但保留原始牙根形態(tài)；在種植術(shù)中再將其形態(tài)修整合適，并同期放置于種植體周圍骨缺損部位，無需螺釘固位和蓋膜；術(shù)后44個月觀察發(fā)現(xiàn)，12例上頜種植體中有2例出現(xiàn)種植體邊緣骨喪失，其喪失量分別為，其余均未出現(xiàn)邊緣骨喪失；10例下頜種植體中亦有2例出現(xiàn)種植體邊緣骨喪失，其喪失量分別為10mm和2mm，其余均未出現(xiàn)邊緣骨喪失；組織學(xué)研究結(jié)果顯示，自體牙本質(zhì)片具有骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用。上述兩組病例報道均未將自體牙本質(zhì)制成顆粒。江蘇口碑好的自體牙骨粉在哪里？陜西值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦

    牙缺失后，牙槽骨吸收萎縮，這是眾所周知的。而牙槽骨萎縮后造成的缺牙區(qū)域骨量不足影響種植手術(shù)時，就需要我們在種植區(qū)域行骨增量手術(shù)，也就是植骨。目前我們常用的植骨材料有：異種骨，人工骨以及自體骨。異種骨和人工骨都是經(jīng)過加工后的骨替代品，目前應(yīng)用***，技術(shù)成熟，后期會被吸收代替，不需擔(dān)心產(chǎn)生排異反應(yīng)。但費(fèi)用昂貴，并且由于異體材料植入，有些患者無法接受。自體骨是從患者自身獲取的骨塊，比如在頜骨取的頦部骨，外斜線骨，甚至頜骨外的比如取肋骨或髂骨等。由于取自體骨創(chuàng)傷較大，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)較大，致使很多患者難以接受而因此放棄手術(shù)。自體牙骨粉技術(shù)是“變廢為寶”的技術(shù)，將患者拔下的牙齒制作成骨粉，應(yīng)用于種植區(qū)骨量不足處。以往拔掉就丟棄的智齒或者牙周病拔掉的患牙，都可以經(jīng)過加工，變成骨粉利用起來。這項技術(shù)對于患者而言，由于是自身的“牙齒”回植，更容易接受，拔牙手術(shù)也較之取自體骨手術(shù)簡單創(chuàng)傷小。而且對于舍不得拔牙的患者在心理上也在一定程度的安慰。陜西值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦補(bǔ)骨手術(shù)選擇自體牙骨粉。

    400μm過篩獲取DM顆粒，使用牙本質(zhì)脫礦液處理20min，75%酒精消毒5min后生理鹽水沖洗，整個過程嚴(yán)格無菌操作。同時抽取患者靜脈血制備約2mLPRF，與DM混合后備用。于47牙位植入×10mmITI種植體1顆，扭矩達(dá)30N/M，OsstellMentor檢測植體ISQ值為。將上述制備好的DM和PRF混合物置入種植體周圍骨間隙，Bio-OSSTM膜（GeistlichPharmaAG）覆蓋后關(guān)閉創(chuàng)口，見圖2。圖2術(shù)中置入種植體、DM和生物膜術(shù)后常規(guī)***。6月后檢測ISQ值為，X線牙片示：植體周圍骨質(zhì)再生良好，見圖3、圖4。行上部修復(fù)1年后隨訪，種植體功能良好，無并發(fā)癥，見圖5。圖3術(shù)后6月全景片圖4術(shù)后6月安置種植基臺圖51年后隨訪口內(nèi)照和X線片2.討論牙本質(zhì)由約70%無機(jī)含量、20%膠原和10%水組成，與骨的化學(xué)成分相似，經(jīng)過脫礦/粉碎、脫脂脫鈣和消毒等一系列處理可獲得DM。國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為：DM骨誘導(dǎo)作用可能與其富含Ⅰ型膠原蛋白、BMP、FGF和VEGF等生長因子密切相關(guān)。在拔牙位點(diǎn)保存術(shù)中，有學(xué)者將患者自體拔除的智齒制成DM即刻回植，5個月后組織學(xué)檢測顯示牙槽內(nèi)具有成熟的骨組織。但對DM應(yīng)用于即刻種植中骨增量，特別對于存在牙周炎骨缺損的病例。國內(nèi)外還罕有報道。在牙周炎拔牙后即刻種植方案中。

    3自體牙骨粉的降解速率和強(qiáng)度

理想的植骨材料生物降解速率應(yīng)與新骨生成的速率相匹配，若植骨材料吸收過快會導(dǎo)致成骨不良。理想的骨移植替代材料在降解吸收被新骨替代的同時應(yīng)有一定的空間維持能力和足夠的機(jī)械強(qiáng)度。特別是應(yīng)用于上頜竇提升術(shù)中的骨移植材料，竇腔內(nèi)的壓力要求移植材料的降解速率必須與成骨速率相協(xié)調(diào)以保證足夠的強(qiáng)度和三維空間的穩(wěn)定性。否則極易導(dǎo)致骨移植材料吸收、上頜竇腔再膨脹等不良反應(yīng)。SzabóG等[14]采用自體骨為移植材料進(jìn)行上頜竇提升術(shù)，術(shù)后研究觀察發(fā)現(xiàn)自體骨植入人體6個月后新骨生成率約為38%～40%、殘余骨移植材料百分比為18%。采用同種異體骨為移植材料進(jìn)行上頜竇提升術(shù)的臨床研究發(fā)現(xiàn)[15]，在植入6個月后同種異體骨的新骨生成率為24%、殘余骨移植材料百分比為25%。WallaceSS等[16]以Bio-Oss為植骨材料應(yīng)用于上頜竇提升術(shù)中，4～10個月內(nèi)新骨生成率為12%～50%、殘余骨移植材料百分比為20%～30%。4～9個月雙相磷酸鈣陶瓷材料的新骨生成率為26%～40%、殘余率為27%。以HA為骨移植材料觀察4～6個月，發(fā)現(xiàn)HA的誘導(dǎo)新骨生成率為20%～35%、殘余率為30%～45%。單獨(dú)應(yīng)用β-磷酸三鈣(β-TCP)作為上頜竇提升術(shù)中的骨移植材料發(fā)現(xiàn)。 自體牙骨粉的質(zhì)量有保障嗎？

    Pang等發(fā)現(xiàn)AutoBT在牙槽嵴增量中，可獲得與無機(jī)牛骨一致的骨增量效果和種植體穩(wěn)定性，并且在組織學(xué)上新骨形成率無統(tǒng)計學(xué)差異。Ramanauskaite等發(fā)表的系統(tǒng)性回顧調(diào)查顯示，對比單獨(dú)使用AutoBT顆粒和結(jié)合可吸收膜于骨缺損區(qū)，發(fā)現(xiàn)骨增量在統(tǒng)計學(xué)上沒有***差異。但是在大面積缺損中，缺乏剛性結(jié)構(gòu)的支持，顆粒狀植骨材料維持空間穩(wěn)定性的作用可能較弱。為提高移植物的空間維持能力，有研究采用塊狀牙體用于牙槽嵴增量。自體牙塊相較于自體牙顆粒，有更好的空間維持能力。Schwarz等發(fā)現(xiàn)，將阻生齒或無保留價值患牙的牙根塊沿縱軸剖開，修整成合適形態(tài)后，類似于Onlay植骨的方式用鈦釘固定于受植區(qū)，可獲得穩(wěn)定的骨增量效果，且種植體植入時可達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性。在一項共納入30個病例的前瞻性對照研究中，將自體牙塊與自體骨的骨增量臨床效果作比較。放射結(jié)果顯示自體牙塊組的牙槽骨平均增加的寬度可達(dá)（±）mm，略高于自體骨組的（±）mm，這可能與牙根外表面牙骨質(zhì)層的保留，有利于膠原纖維附著并防止牙根表面吸收有關(guān)。Lee等和Kim等報道了使用脫礦后的自體牙本質(zhì)塊進(jìn)行骨增量時，發(fā)生了創(chuàng)口開裂的病例，但未出現(xiàn)明顯的***，表明移植物可能有一定的抗***能力。為什么自體牙骨粉更安全？甘肅自體牙骨粉誠信推薦

使用自體牙骨粉需要什么條件？陜西值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦

    2014年，Jun等[20]將自體牙骨粉和Bio-Oss分別作為骨移植材料應(yīng)用于上頜竇提升術(shù)的患者中。4個月后在取得患者同意的情況下，取小部分骨組織進(jìn)行組織學(xué)形態(tài)測量后發(fā)現(xiàn)Auto-BT在植入4個月后新骨生成率為(±)%，殘余骨移植材料百分比為(±)%，而相同時間內(nèi)Bio-Oss的比例分別為(±)%和(±)%。此項研究證明了自體牙骨粉與Bio-Oss均是良好的骨移植替代材料，它們具有相似的誘導(dǎo)新骨生成的能力、相匹配的降和新骨生成速率、***的空間維持能力、足夠的強(qiáng)度。兩者均是能對抗上頜竇內(nèi)壓，促進(jìn)竇腔再成型的有效植骨材料。 陜西值得推薦的自體牙骨粉誠信推薦