浙江國(guó)內(nèi)自體牙骨粉好選擇

4.4 異體牙骨粉的臨床應(yīng)用

早在2010年就有研究發(fā)現(xiàn)9～11歲的兒童因正畸***需要減數(shù)拔牙拔除的牙齒可以作為良好的骨移植材料來源移植給自己的父母和兄弟姐妹來***骨缺損。Pearson KA等[25]認(rèn)為近親間同基因移植物有著相似的主要組織相容性復(fù)合體。雖然是異體移植，但其引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的幾率很小。而且牙齒在制作成牙骨粉的過程中經(jīng)過脫水，脫脂，脫礦，凍干滅菌等處理，有效地減少了牙體組織的抗原性，會(huì)極大減低引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 自體牙骨粉的整體費(fèi)用是多少？浙江國(guó)內(nèi)自體牙骨粉好選擇

    牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)與骨板類似，且其中的成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞具有類似的形成硬組織的能力。二者均可以分泌堿性磷酸酶，并在細(xì)胞外基質(zhì)中形成礦化結(jié)節(jié)。盾構(gòu)術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)證明，由成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成的新生牙骨質(zhì)可以直接沉積在鈦種植體的表面，部分形成“種植體－牙骨質(zhì)結(jié)合”。然而，Schwarz等、Becker等學(xué)者則認(rèn)為，牙骨質(zhì)層會(huì)影響植入材料的改建。因此，為了達(dá)到替代性牙根吸收，應(yīng)將靠近受植面的牙骨質(zhì)去除，相反，移植牙根靠近骨膜面的牙骨質(zhì)則可以保留來維持空間穩(wěn)定。目前關(guān)于自體牙作為骨增量材料時(shí)是否保留牙髓仍存在爭(zhēng)議。一方面，牙髓干細(xì)胞具有成骨特性，Schwarz等證明牙髓成牙本質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)鈦種植體的“牙骨質(zhì)沉積”。然而，他們?cè)谛陆芯恐邪l(fā)現(xiàn)，是否去除牙髓對(duì)骨增量術(shù)后新骨的形成沒有***影響（（±）mm2vs.（±）mm2）。***牙根牙髓和牙周***是拔牙**常見的原因。然而，骨增量過程中如果發(fā)生微生物污染，會(huì)導(dǎo)致成骨的能力下降以及骨骼吸收，從而影響手術(shù)效果。目前對(duì)于***牙根的處理及其在骨增量手術(shù)中會(huì)造成多大程度的影響尚無統(tǒng)一定論。Schwarz等分別采用健康天然牙、牙髓***后牙和牙周炎牙來源的牙根在比格犬的頜骨缺損部位進(jìn)行骨增量。浙江國(guó)內(nèi)自體牙骨粉好選擇自體牙骨粉使用需要什么條件？

    牙齒的組成蛋白中有90%為對(duì)骨組織鈣化作用非常重要的第Ⅰ型膠原蛋白。Ike等[8]的研究也證明在牙本質(zhì)中所含的BMP-2，其骨誘導(dǎo)能力在成骨作用中非常重要。Gomes等[9]指出，牙本質(zhì)中擁有如IGF-Ⅱ及BMP-2等成長(zhǎng)因子，而且能如在骨組織內(nèi)一樣轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)因子TGF-β。有研究發(fā)現(xiàn)，牙骨質(zhì)及其母細(xì)胞中含有TGF-β、IGF-Ⅰ及血小板衍生成長(zhǎng)因子[10]。換句話說，牙齒上的牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)中擁有許多能幫助骨組織生成作用的成長(zhǎng)因子。2自體牙骨粉部分脫礦處理的作用牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管組成，含有大量的羥磷灰石，生長(zhǎng)因子不易得到釋放。為了讓牙本質(zhì)更好地釋放生長(zhǎng)因子，需要對(duì)其進(jìn)行一定的處理，脫礦就是一個(gè)較好的方法。一方面，脫礦后的牙本質(zhì)是有機(jī)的可吸收的保存了牙本質(zhì)原始結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。脫礦后，脫礦牙本質(zhì)中的生長(zhǎng)因子質(zhì)量幾乎沒有發(fā)生變化，與牙槽骨里的質(zhì)量相似。研究表明，牙體組織中生長(zhǎng)因子的釋放有時(shí)會(huì)受到羥基磷灰石晶體的抑制[11]。因此，牙體經(jīng)過脫礦后，可以促進(jìn)BMP-2等生長(zhǎng)因子的釋放，從而具有骨誘導(dǎo)性。Jeong等[12]運(yùn)用自體牙骨粉對(duì)小型豬行骨移植術(shù)觀察其成骨效果，4周后的平均骨形成量為，證明了自體牙骨粉具有良好的骨形成能力。另一方面。

種牙一定要植骨嗎？什么情況下才需要進(jìn)行植骨呢？圖片當(dāng)然，這并不表示每一位缺牙顧客的地基都不好，就像每個(gè)地理環(huán)境的地基不同，每個(gè)人所擁有的口腔環(huán)境也不盡相同，有些人可能缺牙較久，但牙槽骨仍有不錯(cuò)的形態(tài)及品質(zhì)，不需要補(bǔ)骨粉即可進(jìn)行種植牙，而有些人即使一拔完牙仍有可能需要先進(jìn)行補(bǔ)骨粉再進(jìn)行種植牙。什么是植骨？植骨是通過植入人工骨粉來補(bǔ)足種植牙植入條件的一種常用方法，簡(jiǎn)單來講，就是將人工制作的骨粉放入牙槽骨骨內(nèi)，讓它和牙槽骨逐漸結(jié)合在一起，供種植體植入。人工骨粉是優(yōu)點(diǎn)是無需損傷自體植骨，而且骨吸收的速度很慢，一般植入的量很少，都是以克來計(jì)算的，植入前會(huì)嚴(yán)格測(cè)量牙槽骨骨量的密度、高度等，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。 自體牙骨粉具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

    BMP-2單獨(dú)應(yīng)用于植骨區(qū)會(huì)很快被吸收，不能發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。Murata等[6]認(rèn)為脫礦的牙本質(zhì)基質(zhì)并不會(huì)抑制BMP-2發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用，反而能促進(jìn)BMP-2緩慢釋放，逐步發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。牙本質(zhì)中的磷灰石晶體作為支架保護(hù)BMP-2等生長(zhǎng)因子及蛋白不被吸收，為新骨生成提供結(jié)構(gòu)支撐，并且可以引導(dǎo)周圍的骨細(xì)胞沿其表面生長(zhǎng)形成新骨。LeeEY等[13]發(fā)表過關(guān)于自體牙骨粉體外研究的實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為牙本質(zhì)小管是被玷污層所遮蓋造成鏡下顯示不清。同時(shí)自體牙骨粉表面未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層。本文作者前期研究通過掃描電子顯微鏡分別對(duì)塊型的自體牙骨粉和未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)自體牙骨粉表面是由暴露的牙本質(zhì)小管構(gòu)成，小管周圍布有密集的膠原基質(zhì)，牙本質(zhì)小管與正常牙體組織中的牙本質(zhì)小管相比明顯增粗。而未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊表面可以觀察到釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層，但牙本質(zhì)小管不明顯。見圖2、3。自體牙骨粉擁有良好的臨床骨重建效果。除了與其來源于自體組織而具有良好的生物相容性有關(guān)外，也與它的富含膠原基質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)有關(guān)。自體牙骨粉的多孔結(jié)構(gòu)有利于引導(dǎo)周圍骨細(xì)胞沿其表面生長(zhǎng)形成新骨。圖2電鏡下觀察未經(jīng)脫礦處理的新鮮牙齒粉末(20μm&50μm)。 自體牙骨粉的質(zhì)量有保障嗎？專業(yè)的自體牙骨粉有優(yōu)勢(shì)

自體牙骨粉的應(yīng)用于骨增量手術(shù)中。浙江國(guó)內(nèi)自體牙骨粉好選擇

    牙本質(zhì)是構(gòu)成牙齒的主體，其無機(jī)和有機(jī)組分的比例，也與牙槽骨**為近似：牙槽骨的無機(jī)物含量為65%，有機(jī)含量為25%。而構(gòu)成牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的主要成分，無機(jī)成分——羥基磷灰石約占70%～75%，有機(jī)成分以Ⅰ型膠原蛋白為主，約占18%，剩余的有機(jī)組分包括非膠原蛋白、碳水化合物、脂質(zhì)等。鈣、磷離子溶出測(cè)試表明，除了具有類似于自體骨的結(jié)構(gòu)和成分外，以牙本質(zhì)為主的牙根相比于牙冠有更高的鈣/磷離子溶出率，由此可以推測(cè)牙根具有較優(yōu)的骨引導(dǎo)能力。此外，牙本質(zhì)的基本組成結(jié)構(gòu)——牙本質(zhì)小管，直徑從900～2500nm不等，在移植微環(huán)境中為生長(zhǎng)因子釋放與養(yǎng)分傳遞搭建了天然網(wǎng)絡(luò)。與牙本質(zhì)以及骨骼不同，牙釉質(zhì)幾乎不含膠原蛋白，并且具有更高的無機(jī)物含量：96%～98%，其余2%～4%為水、脂質(zhì)和各種肽類。體外研究證明，由于釉質(zhì)有較高的結(jié)晶度和礦物質(zhì)含量，很難被破骨細(xì)胞吸收，并可能導(dǎo)致纖維整合。然而，Qin等在新西蘭白兔模型上利用自體牙制備的牙片修復(fù)下頜骨缺損，研究發(fā)現(xiàn)，除了朝向基骨的牙本質(zhì)面與骨整合外，面對(duì)骨膜的釉質(zhì)表面也出現(xiàn)了意想不到的新骨形成，并推測(cè)這可能是由于鈦釘撐起的軟組織和移植物之間的間隙，使得具有成骨能力的細(xì)胞長(zhǎng)入所導(dǎo)致。浙江國(guó)內(nèi)自體牙骨粉好選擇