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4.4 異體牙骨粉的臨床應(yīng)用

早在2010年就有研究發(fā)現(xiàn)9～11歲的兒童因正畸***需要減數(shù)拔牙拔除的牙齒可以作為良好的骨移植材料來源移植給自己的父母和兄弟姐妹來***骨缺損。Pearson KA等[25]認(rèn)為近親間同基因移植物有著相似的主要組織相容性復(fù)合體。雖然是異體移植，但其引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的幾率很小。而且牙齒在制作成牙骨粉的過程中經(jīng)過脫水，脫脂，脫礦，凍干滅菌等處理，有效地減少了牙體組織的抗原性，會極大減低引發(fā)免疫排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 自體牙骨粉的應(yīng)用于骨增量手術(shù)中。吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

很多人缺牙時(shí)間長，再種牙時(shí)便會被醫(yī)生要求植骨。這是因?yàn)榉N植體需要有足夠健康的骨組織才能形成良好牢固的結(jié)合，而很多牙槽骨萎縮的患者不能達(dá)到這個(gè)要求，這種情況下如果強(qiáng)行種植牙就很容易失敗。種植牙用自體牙骨還是骨粉好？種植牙用自體牙骨和骨粉通常都比較的好。種植牙齒期間自身的牙體骨比較充足的情況下，可以選擇自己的牙骨，有利于植骨成功和牙齒順利的種植，自身的牙骨存在有缺失則需要通過植入骨粉的方法改善，種植牙齒以后有利于咀嚼功能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。平時(shí)要做好口腔的護(hù)理工作，防止牙齒部位細(xì)菌腐蝕，有利于使用時(shí)間延長，避免過多吃堅(jiān)硬不易咀嚼類的食物。 遼寧自體牙骨粉和人工合成骨粉自體牙骨粉和小牛骨粉哪個(gè)更好？

    牙缺失后，牙槽骨吸收萎縮，這是眾所周知的。而牙槽骨萎縮后造成的缺牙區(qū)域骨量不足影響種植手術(shù)時(shí)，就需要我們在種植區(qū)域行骨增量手術(shù)，也就是植骨。目前我們常用的植骨材料有：異種骨，人工骨以及自體骨。異種骨和人工骨都是經(jīng)過加工后的骨替代品，目前應(yīng)用***，技術(shù)成熟，后期會被吸收代替，不需擔(dān)心產(chǎn)生排異反應(yīng)。但費(fèi)用昂貴，并且由于異體材料植入，有些患者無法接受。自體骨是從患者自身獲取的骨塊，比如在頜骨取的頦部骨，外斜線骨，甚至頜骨外的比如取肋骨或髂骨等。由于取自體骨創(chuàng)傷較大，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)較大，致使很多患者難以接受而因此放棄手術(shù)。自體牙骨粉技術(shù)是“變廢為寶”的技術(shù)，將患者拔下的牙齒制作成骨粉，應(yīng)用于種植區(qū)骨量不足處。以往拔掉就丟棄的智齒或者牙周病拔掉的患牙，都可以經(jīng)過加工，變成骨粉利用起來。這項(xiàng)技術(shù)對于患者而言，由于是自身的“牙齒”回植，更容易接受，拔牙手術(shù)也較之取自體骨手術(shù)簡單創(chuàng)傷小。而且對于舍不得拔牙的患者在心理上也在一定程度的安慰。

    脫礦可以增加膠原蛋白的暴露，使牙本質(zhì)小管變寬，利于生長因子的釋放。同時(shí)，脫礦后的牙體表面更加粗糙，從而促進(jìn)成骨細(xì)胞的粘附和分化。Koga等發(fā)現(xiàn)相比于未脫礦牙本質(zhì)，部分脫礦后的牙本質(zhì)表面在掃描電鏡下有更多成骨細(xì)胞附著，在大鼠顱骨缺損區(qū)域誘導(dǎo)更多的新生骨形成。這與Rijal等研究的結(jié)果一致。然而，過長時(shí)間的脫礦也會造成BMPs等成骨相關(guān)生長因子的損失，并且破壞牙本質(zhì)膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致移植材料過快吸收，從而降低骨增量的效果。此外，椅旁即刻制備脫礦牙本質(zhì)需要耗費(fèi)約40～120min，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。自體牙在去除牙冠后，根據(jù)臨床需要，可粉碎成顆粒，也可切成塊或薄片。而幾何形狀同樣影響移植材料的成骨能力。目前顆粒狀的自體牙移植材料的**佳粒徑并沒有達(dá)成共識。有學(xué)者將脫礦牙本質(zhì)顆粒作骨移植材料用在大鼠模型的顱骨缺損處，發(fā)現(xiàn)相較于直徑180～212μm、425～600μm的小顆粒，800～1200μm直徑的大顆粒具有**佳的成骨能力，這與自體骨顆粒的結(jié)果類似，當(dāng)材料顆粒過小時(shí)，骨形成開始之前即被吸收。然而，Nam等的研究則證明，更大粒徑（1000～2000μm）的材料成骨能力反而下降，這可能與巨噬細(xì)胞的吸收能力下降有關(guān)。上述研究證明。什么情況下需要使用自體牙骨粉？

二、種植牙用的骨粉是什么？

1、種植牙用骨粉是醫(yī)生在臨床接診患者的時(shí)候要介紹的。在不同的牙位，種植體的直徑和長度有不同的要求，牙齒缺失以后，患者的牙槽骨原始體積發(fā)生了吸收和改變，會導(dǎo)致缺牙區(qū)域牙槽骨的體積不能夠容納選擇合適的種植體。2、種植體周圍的骨量少于1.5mm，就認(rèn)為缺牙的部位的骨量有吸收。種植體周圍有骨量不足的患者需要去做骨增量，骨粉就是做骨增量手術(shù)過程中所需要的骨的替代材料。多數(shù)的患者在臨床檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)骨量不足，會推薦其做骨粉的充填。當(dāng)然骨粉是比較通俗的說法，應(yīng)該叫做骨替代材料，可以是商品的材料，有時(shí)候還會取自患者口內(nèi)的自體骨，來進(jìn)行處理。 為什么自體牙骨粉更安全？吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

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    BMP-2單獨(dú)應(yīng)用于植骨區(qū)會很快被吸收，不能發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。Murata等[6]認(rèn)為脫礦的牙本質(zhì)基質(zhì)并不會抑制BMP-2發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用，反而能促進(jìn)BMP-2緩慢釋放，逐步發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用。牙本質(zhì)中的磷灰石晶體作為支架保護(hù)BMP-2等生長因子及蛋白不被吸收，為新骨生成提供結(jié)構(gòu)支撐，并且可以引導(dǎo)周圍的骨細(xì)胞沿其表面生長形成新骨。LeeEY等[13]發(fā)表過關(guān)于自體牙骨粉體外研究的實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為牙本質(zhì)小管是被玷污層所遮蓋造成鏡下顯示不清。同時(shí)自體牙骨粉表面未發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層。本文作者前期研究通過掃描電子顯微鏡分別對塊型的自體牙骨粉和未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)自體牙骨粉表面是由暴露的牙本質(zhì)小管構(gòu)成，小管周圍布有密集的膠原基質(zhì)，牙本質(zhì)小管與正常牙體組織中的牙本質(zhì)小管相比明顯增粗。而未經(jīng)脫礦處理的牙齒碎塊表面可以觀察到釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和玷污層，但牙本質(zhì)小管不明顯。見圖2、3。自體牙骨粉擁有良好的臨床骨重建效果。除了與其來源于自體組織而具有良好的生物相容性有關(guān)外，也與它的富含膠原基質(zhì)的多孔結(jié)構(gòu)有關(guān)。自體牙骨粉的多孔結(jié)構(gòu)有利于引導(dǎo)周圍骨細(xì)胞沿其表面生長形成新骨。圖2電鏡下觀察未經(jīng)脫礦處理的新鮮牙齒粉末(20μm&50μm)。 吉林可靠的自體牙骨粉有口碑

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