云南令人放心的自體牙骨粉性?xún)r(jià)比高

“種植牙補(bǔ)骨”，指的自體骨因各種原因被吸收了，骨量條件不足以種植，所以需要在口腔的牙槽骨上補(bǔ)上骨粉，使牙槽骨達(dá)到能種植的標(biāo)準(zhǔn)，牙槽骨必須要夠?qū)?、夠高、夠?jiān)固才有辦法承受種植牙植體植入和咬合的力量，才能種出一口健康漂亮的好牙。這種骨粉，不是真的“人骨頭粉”，常用一些品牌的骨粉，為人工去除有機(jī)成分的小牛骨。其實(shí)種植牙手術(shù)就像蓋房子一樣，地基一定要夠扎實(shí)、穩(wěn)固，房子才能蓋得牢靠，種植牙才會(huì)持久耐用。一般來(lái)說(shuō)，顧客缺牙越久，缺骨越嚴(yán)重，一旦牙槽骨厚度不夠，就必須先進(jìn)行補(bǔ)骨粉。讓牙槽骨條件足夠進(jìn)行種植牙手術(shù)。 為什么選擇自體牙骨粉？云南令人放心的自體牙骨粉性?xún)r(jià)比高

    自體牙本質(zhì)顆粒應(yīng)用于牙周炎患牙拔除后即刻種植1例  國(guó)內(nèi)外眾多研究表明牙本質(zhì)顆粒（Dentinmatrix，DM）具有類(lèi)似于骨的化學(xué)成分，可作為一種骨再生材料。由患者自身拔出的健康牙齒制備的DM已用于牙槽窩保存、上頜竇提升和牙槽嵴增高等眾多骨增量***中。對(duì)嚴(yán)重牙周炎導(dǎo)致的松動(dòng)牙，即刻種植方案往往需要使用各種骨移植材料填充種植體周?chē)墓侨睋p。本文報(bào)道1例利用自體DM聯(lián)合富血小板纖維蛋白（Platelet-richfibrin，PRF）充填重度牙周炎患牙拔除后即刻種植中骨缺損的病例。1.病例資料35歲男性，因右下后牙嚴(yán)重松動(dòng)伴咬合疼痛1月就診于本院。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：47松動(dòng)3°，探診深牙周袋；48部分萌出，遠(yuǎn)中冠部分齦瓣覆蓋，***壓痛。全景片示47牙根周?chē)啦酃俏眨?8高位垂直阻生，見(jiàn)圖1。圖1術(shù)前全景片***方案拔除47和48，ITI種植體行47牙位即刻種植，同時(shí)自體DM和PRF聯(lián)合法行GBR。該***方案得到本院醫(yī)療倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)和效益完全告知患者后，簽署知情同意書(shū)。對(duì)患者進(jìn)行完整的牙周潔治1月后開(kāi)始手術(shù)：局麻下微創(chuàng)拔除47和48，刮除牙槽窩炎癥肉芽組織，沖洗清創(chuàng)。DM即刻制備：去除牙髓、牙釉質(zhì)和附著的炎癥組織。保留健康牙本質(zhì)，使用Osteo-Mill(TokyoIken,Japan)打磨。浙江可靠的自體牙骨粉有優(yōu)勢(shì)自體牙骨粉比人工骨粉更具優(yōu)勢(shì)。

    術(shù)后Harris評(píng)分明顯高于常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換組，短中期預(yù)后效果明顯提升。張鐘元等在5例髖關(guān)節(jié)翻修患者中使用3D打印鉭金屬骨小梁墊塊修復(fù)髖臼缺損，平均隨訪(fǎng)21個(gè)月，Harris評(píng)分79．82±8．70，臨床療效滿(mǎn)意。金屬植入物的主要問(wèn)題是生理環(huán)境的腐蝕會(huì)改變材料的理化性質(zhì)使移植物出現(xiàn)松動(dòng)與損壞，離子水平的提高會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生潛在的毒副作用。生物陶瓷由金屬離子及非金屬離子兩部分構(gòu)成的生物陶瓷是生物相容性很好的骨修復(fù)材料，其修復(fù)作用主要體現(xiàn)在骨傳導(dǎo)性，可為新骨的形成提供支架。生物陶瓷主要包括羥基磷灰石、三磷酸鈣等。（1）羥基磷灰石。人體骨骼主要的無(wú)機(jī)成分是羥基磷灰石，含量高達(dá)60％。其無(wú)毒性、無(wú)排斥反應(yīng)、無(wú)致畸性。羥基磷灰石有著良好的骨傳導(dǎo)性，可與骨組織形成穩(wěn)固的化學(xué)結(jié)合，且抗壓強(qiáng)度和彈性模量都比較高，適合作為骨組織替代物。傳統(tǒng)的羥基磷灰石具有顆粒較大、不均勻、降解緩慢等缺點(diǎn)，正逐漸被納米羥基磷灰石所取代。納米羥基磷灰石具有更高的可吸收性及生物相容性和促成骨作用。然而降解速度慢、力學(xué)性能差、脆性大以致單獨(dú)應(yīng)用難以滿(mǎn)足骨修復(fù)需求。為此，學(xué)者們嘗試將其他離子加入羥基磷灰石中以改變性能，如鍶、鎂及硅等，雖然能夠改善部分性能。

自體牙骨粉是一種由被拔除的廢棄牙齒制作而成的新型骨移植材料。其具有良好的生物相容性、骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)能力。同時(shí)自體牙骨粉的孔隙度、降解速率和強(qiáng)度之間又有很好的協(xié)調(diào)性，在植入植骨位點(diǎn)后可以獲得即時(shí)的結(jié)構(gòu)支撐，其多孔結(jié)構(gòu)可以直接引導(dǎo)周?chē)羌?xì)胞沿其表面生長(zhǎng)形成新骨。自體牙骨粉具有高于其他骨移植材料的新骨生成速率和降解速率，新骨生成速率和降解速率又相互匹配，成骨效果佳。目前臨床應(yīng)用自體牙骨粉研究證明，即使移植自體牙骨粉后不覆蓋可吸收膜或鈦膜仍可以達(dá)到良好的骨生成效果。自體牙骨粉在骨移植替代材料領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景，作為一種植骨材料以及由此衍生出的牙齒銀行都極具商業(yè)價(jià)值。基于目前的研究成果，自體牙骨粉未來(lái)的研究方向應(yīng)該趨向于發(fā)展組織工程支架、同種或異種自體牙骨粉移植以及制作牙齒修復(fù)材料。自體牙骨粉的作業(yè)原理是什么？

    牙齒的組成蛋白中有90%為對(duì)骨組織鈣化作用非常重要的第Ⅰ型膠原蛋白。Ike等[8]的研究也證明在牙本質(zhì)中所含的BMP-2，其骨誘導(dǎo)能力在成骨作用中非常重要。Gomes等[9]指出，牙本質(zhì)中擁有如IGF-Ⅱ及BMP-2等成長(zhǎng)因子，而且能如在骨組織內(nèi)一樣轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)因子TGF-β。有研究發(fā)現(xiàn)，牙骨質(zhì)及其母細(xì)胞中含有TGF-β、IGF-Ⅰ及血小板衍生成長(zhǎng)因子[10]。換句話(huà)說(shuō)，牙齒上的牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)中擁有許多能幫助骨組織生成作用的成長(zhǎng)因子。2自體牙骨粉部分脫礦處理的作用牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管組成，含有大量的羥磷灰石，生長(zhǎng)因子不易得到釋放。為了讓牙本質(zhì)更好地釋放生長(zhǎng)因子，需要對(duì)其進(jìn)行一定的處理，脫礦就是一個(gè)較好的方法。一方面，脫礦后的牙本質(zhì)是有機(jī)的可吸收的保存了牙本質(zhì)原始結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。脫礦后，脫礦牙本質(zhì)中的生長(zhǎng)因子質(zhì)量幾乎沒(méi)有發(fā)生變化，與牙槽骨里的質(zhì)量相似。研究表明，牙體組織中生長(zhǎng)因子的釋放有時(shí)會(huì)受到羥基磷灰石晶體的抑制[11]。因此，牙體經(jīng)過(guò)脫礦后，可以促進(jìn)BMP-2等生長(zhǎng)因子的釋放，從而具有骨誘導(dǎo)性。Jeong等[12]運(yùn)用自體牙骨粉對(duì)小型豬行骨移植術(shù)觀察其成骨效果，4周后的平均骨形成量為，證明了自體牙骨粉具有良好的骨形成能力。另一方面。

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自體牙骨粉用在什么地方？云南令人放心的自體牙骨粉性?xún)r(jià)比高

    牙本質(zhì)是構(gòu)成牙齒的主體，其無(wú)機(jī)和有機(jī)組分的比例，也與牙槽骨**為近似：牙槽骨的無(wú)機(jī)物含量為65%，有機(jī)含量為25%。而構(gòu)成牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的主要成分，無(wú)機(jī)成分——羥基磷灰石約占70%～75%，有機(jī)成分以Ⅰ型膠原蛋白為主，約占18%，剩余的有機(jī)組分包括非膠原蛋白、碳水化合物、脂質(zhì)等。鈣、磷離子溶出測(cè)試表明，除了具有類(lèi)似于自體骨的結(jié)構(gòu)和成分外，以牙本質(zhì)為主的牙根相比于牙冠有更高的鈣/磷離子溶出率，由此可以推測(cè)牙根具有較優(yōu)的骨引導(dǎo)能力。此外，牙本質(zhì)的基本組成結(jié)構(gòu)——牙本質(zhì)小管，直徑從900～2500nm不等，在移植微環(huán)境中為生長(zhǎng)因子釋放與養(yǎng)分傳遞搭建了天然網(wǎng)絡(luò)。與牙本質(zhì)以及骨骼不同，牙釉質(zhì)幾乎不含膠原蛋白，并且具有更高的無(wú)機(jī)物含量：96%～98%，其余2%～4%為水、脂質(zhì)和各種肽類(lèi)。體外研究證明，由于釉質(zhì)有較高的結(jié)晶度和礦物質(zhì)含量，很難被破骨細(xì)胞吸收，并可能導(dǎo)致纖維整合。然而，Qin等在新西蘭白兔模型上利用自體牙制備的牙片修復(fù)下頜骨缺損，研究發(fā)現(xiàn)，除了朝向基骨的牙本質(zhì)面與骨整合外，面對(duì)骨膜的釉質(zhì)表面也出現(xiàn)了意想不到的新骨形成，并推測(cè)這可能是由于鈦釘撐起的軟組織和移植物之間的間隙，使得具有成骨能力的細(xì)胞長(zhǎng)入所導(dǎo)致。云南令人放心的自體牙骨粉性?xún)r(jià)比高

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