長沙數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有哪些功能？診療預(yù)警設(shè)置：基于臨床知識庫規(guī)則，系統(tǒng)集成7大類預(yù)警規(guī)則，同時還可自定義規(guī)則，符合醫(yī)院的實際控費操作;違規(guī)預(yù)警：HIS系統(tǒng)中各費用產(chǎn)生時，調(diào)用系統(tǒng)規(guī)則庫，通過規(guī)則運算對費用進(jìn)行實施審核和控制；付費方式預(yù)測：根據(jù)患者基本特性、住院天數(shù)、相關(guān)診療項目等信息，結(jié)合付費方式規(guī)則，按照系統(tǒng)獨有的算法，預(yù)測準(zhǔn)確的付費方式；模擬結(jié)算：系統(tǒng)自動按照模擬結(jié)算規(guī)則進(jìn)行費用計算，為各類費用指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持；超標(biāo)提醒：根據(jù)模擬結(jié)算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，結(jié)合科室二次分配的數(shù)據(jù)及其他費用監(jiān)控指標(biāo)，對超標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警提示。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括違規(guī)預(yù)警。長沙數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

如何有效落實醫(yī)?？刭M？醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達(dá)成。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標(biāo)納入績效考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù)，用于醫(yī)院精細(xì)化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)優(yōu)點醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。

醫(yī)?？刭M措施：(1)費用償付模式采用預(yù)付制：即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補,節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機制,由原來的醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費用的目的。(2)運用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費用：適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。首先隨機抽取足量的樣本,然后計算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個標(biāo)準(zhǔn)差作為費用控制上限。對超過上限的費用,保險管理機構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進(jìn)”為原則，確定各類支付項目的價格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)。各類支付項目（包括藥品、診療、服務(wù)等項目）的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測算出不同醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低以及應(yīng)補償?shù)尼t(yī)?；饠?shù)額的大?。ò磧r值論價格，獎優(yōu)罰劣）。通過以上變革，有利于實現(xiàn)“由經(jīng)驗付費向科學(xué)付費”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價”的良性支付機制。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置。

醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細(xì)化和市場化是主旋律。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件多少錢一套

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。長沙數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。在國家醫(yī)?？刭M的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。長沙數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件