項目藥品評價優(yōu)化

有關(guān)藥事管理與法規(guī)，以下是“藥品評價中心的職責(zé)”，2006年6月起，評價中心加掛“國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心”牌子。（1）組織制訂藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與再評價以及藥物濫用、化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（2）組織開展藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件、藥物濫用、化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測工作；（3）開展藥品、醫(yī)療器械的安全性再評價工作；（4）指導(dǎo)地方相關(guān)監(jiān)測與再評價工作。組織開展相關(guān)監(jiān)測與再評價的方法研究、培訓(xùn)、，宣傳和國際交流合作；（5）參與擬訂、調(diào)整國家基本藥物目錄；（6）參與擬訂、調(diào)整非藥目錄；（7）承辦總局交辦的其他事項。藥品評價的問題思考。項目藥品評價優(yōu)化

需要注意的是雖然該類重要的臨床事件一般都具有明確的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但作為主要療效指標(biāo)判斷時，仍然可能存在判斷上的不同認(rèn)識，因此，較為規(guī)范的大型試驗多設(shè)有終點評審委員會以加強醫(yī)學(xué)事件判斷的準(zhǔn)確性，如疾病死亡率統(tǒng)計中死亡與疾病的相關(guān)性判斷等。使用出現(xiàn)某一醫(yī)學(xué)事件或達到預(yù)先規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(疾病好轉(zhuǎn)或加重)的時間分布情況作為有效性評價的方法如藥物臨床試驗中常常使用的如總生存期(OS)、無疾病生存期(DFS)、至進展時間(TTP)、無進展生存期(PFS)等，另外，對于某些自限性疾病，可以以疾病達到痊愈的時間(癥狀體征等消失)的比較;如流行性感冒的主要療效指標(biāo)可以使用組間達到痊愈時間進行比較;該類療效評價一般屬于生存分析。項目藥品評價優(yōu)化咨詢藥品評價相關(guān)介紹。

使用期間某臨床終點結(jié)局或重要臨床事件發(fā)生率的組間比較作為有效性評價的方法如疾病死亡率、心肌梗死、骨折、腦卒中發(fā)生率等。因為這類指標(biāo)多具有重要的臨床意義，因此，該類臨床結(jié)局指標(biāo)中的多數(shù)為臨床試驗的主要療效指標(biāo)。但如果該類指標(biāo)發(fā)生率較低，臨床試驗需要的時間足夠長，樣本量需要足夠大，研究難度較大，甚至以此為臨床試驗的主要療效指標(biāo)是不切實際時，可以使用其他療效評價指標(biāo)作為終點療效指標(biāo)評估臨床受益。例如，對于心力衰竭按紐約心臟協(xié)會心功能分類系統(tǒng)Ⅲ～Ⅳ級的患者，因為死亡率很高，使用生存試驗是可行的;但如果心力衰竭病情較輕，由于其死亡率較低，這樣的試驗將是困難的或不可能取得結(jié)果的，這時臨床試驗可以使用全因死亡率加住院率等多項指標(biāo)組成的復(fù)合指標(biāo)為主要療效指標(biāo)。如腎功能不全的全因死亡率、終末期腎病(需要透析或腎移植)加肌酐翻倍發(fā)生率為主要療效指標(biāo)。

現(xiàn)有的評價手段不能準(zhǔn)確的評價藥物尤其是中藥的療效。目前我們的中藥按照適應(yīng)癥主要分為三類：一是針對中醫(yī)證候的，如六味地黃丸，其針對腎陰虛患者，可疾病上百種；二是針對西醫(yī)疾病的，如植物藥；三是針對中醫(yī)證候加西醫(yī)疾病的，該類為目前新藥及藥物評價的主要組成部分。我們采用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)去評價中藥的療效，并冠以科學(xué)的頭銜，是否有點“子非魚焉知魚之樂”之嫌？私以為科學(xué)評價中藥的當(dāng)務(wù)之急是提高中醫(yī)的診療手段，將傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方式，予以科學(xué)的闡述。只有采用經(jīng)科學(xué)闡述的中醫(yī)理論評價中藥，中藥的藥物評價才不會陷入尷尬。至于說完全脫離中醫(yī)理論基礎(chǔ)的中藥，采用植物藥的思路評價又有何不可。方便藥品評價售后服務(wù)。

同時，一般臨床試驗療程應(yīng)該是臨床試驗設(shè)計的疾病發(fā)作觀察周期的數(shù)倍，如偏一般以每個月的發(fā)作次數(shù)進行觀測和療效比較，而其臨床試驗療程一般應(yīng)該不少于 3 個月;穩(wěn)定性心絞痛一般以每周心絞痛發(fā)作次數(shù)進行觀測和療效比較，則針對穩(wěn)定性心絞痛的臨床試驗觀察療效應(yīng)該不少于 4 周；當(dāng)然，如果其他指標(biāo)為主要療效指標(biāo)，則可能需要根據(jù)其主要療效指標(biāo)的要求設(shè)計相應(yīng)的臨床試驗療程。另外，該類療效的比較也應(yīng)該注意其組間差異不但需要有統(tǒng)計學(xué)差異的意義，還需要有臨床意義。正規(guī)藥品評價值得推薦。項目藥品評價優(yōu)化

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安全性藥理學(xué)研究的目的包括以下幾個方面：確定藥物可能關(guān)系到人的安全性的非期望藥理作用；評價藥物在毒理學(xué)和/或臨床研究中所觀察到的藥物不良反應(yīng)和/或病理生理作用；研究所觀察到的和/或推測的藥物不良反應(yīng)機制。重復(fù)給藥毒性試驗可以觀察連續(xù)反復(fù)給藥時實驗動物出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，劑量毒性效應(yīng)關(guān)系，主要靶，毒性反應(yīng)的性質(zhì)和程度，毒性反應(yīng)的可逆性，動物的耐受量，無毒反應(yīng)劑量，毒性反應(yīng)劑量及安全范圍等；還可以了解產(chǎn)生毒性反應(yīng)的時間，達峰時間，持續(xù)時間；是否有遲發(fā)性毒性反應(yīng)，是否有蓄積毒性，是否有耐受性等等。重復(fù)給藥毒性試驗是藥物安全評價的主要內(nèi)容之一，是能否過度到臨床應(yīng)用的主要依據(jù)。如果該藥物能夠用于臨床，則重復(fù)給藥毒性試驗還能為臨床安全用藥的劑量設(shè)計提供參考依據(jù)，同時為臨床毒性反應(yīng)的監(jiān)護以及生理生化指標(biāo)的監(jiān)測提供依據(jù)。項目藥品評價優(yōu)化