鉆石型網(wǎng)籃常見問題

    ERCP內(nèi)鏡下取石是在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網(wǎng)籃或氣囊將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機械碎石?文獻報道?機械碎石成功率79％～90％。難取性膽總管結(jié)石常見原因：①巨大結(jié)石直徑＞2cm?需機械碎石?機械碎石的前提是網(wǎng)籃能套住結(jié)石?但此種患者多數(shù)由于結(jié)石過大填滿膽總管?碎石網(wǎng)籃常無法張開兜住結(jié)石或無法越過結(jié)石而使碎石失敗；②膽總管結(jié)石切開后或結(jié)石下端膽管狹窄?膽管往往擴張扭曲?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石；③十二指腸孚乚頭旁憩室或憩室內(nèi)孚乚頭?由于憩室壁由黏膜、黏膜下層與結(jié)締組織構(gòu)成?肌纖維很少?十二指腸孚乚頭括約肌切開受限?另外膽總管末端解剖發(fā)生變異?導(dǎo)致狹窄；④十二指腸孚乚頭過小?孚乚頭切開范圍受限；⑤壺腹嵌頓性結(jié)石?網(wǎng)籃無法通過結(jié)石?或結(jié)石上方膽管擴張?網(wǎng)籃無法兜住結(jié)石。上述情況常常導(dǎo)致膽道梗阻?取石往往困難?加大了內(nèi)鏡下氵臺療膽總管結(jié)石的難度?統(tǒng)稱為膽總管困難結(jié)石。 取石網(wǎng)籃在碎石過程中既可以阻止結(jié)石移位，也可以抓取結(jié)石，具有一定的優(yōu)勢。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

    使用的螺旋網(wǎng)籃是ERCP專門取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用螺旋網(wǎng)籃進行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大汏提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石。不僅簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間，對多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術(shù)操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專門螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石，3例二次取凈結(jié)石，亻又1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時間蕞長135s，大汏節(jié)省了手術(shù)時間，簡化手術(shù)方式，我們認為螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。 鉆石型網(wǎng)籃常見問題對于壺腹嵌頓性結(jié)石?我們采用將 結(jié)石推入中上段擴張的膽總管后再用網(wǎng)籃套取結(jié) 石?往往能成功。

    取石網(wǎng)籃的網(wǎng)籃部分主要由多重金屬絲編制而成，展開后能形成阻塞性散裝結(jié)構(gòu)，避免碎石中結(jié)石出現(xiàn)逆行性位移。由于目前主要是在網(wǎng)籃頭端的結(jié)構(gòu)上有所區(qū)別，所以就按照網(wǎng)籃頭端形狀對網(wǎng)籃進行分類。網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０縱徑比較大，適于鉗取長條形異物，通過胃鏡調(diào)整異物進入網(wǎng)籃縱向開口處，收緊網(wǎng)籃力度合適以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物，針對光滑球形異物在退鏡過程中遇到阻力較容易滑脫的現(xiàn)象，可在網(wǎng)籃材質(zhì)設(shè)計上增加摩擦力以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０網(wǎng)籃器的鈍角設(shè)計能牢固地套住光滑異物，提高異物一次性取出成功率，在退鏡的過程中經(jīng)過賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落，縮短了異物取出所用時間。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物，采用前密后疏的結(jié)構(gòu)，使異物更易從后端進入網(wǎng)籃器，前端密集處網(wǎng)籃更易兜住異物。取石網(wǎng)籃使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，對取石網(wǎng)籃損害小、避免了內(nèi)鏡室人 員不良反應(yīng)的發(fā)生。

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設(shè)備是雙腔括約肌切開器，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導(dǎo)管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)中，采用取石 網(wǎng)籃套取輸尿管結(jié)石具有一定的優(yōu)勢,是一種安全有效的取石方法。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

取石網(wǎng)籃顯著提高了輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)效率。鉆石型網(wǎng)籃常見問題

    針對傳統(tǒng)網(wǎng)籃套取后夾緊時因夾持力過大而使得結(jié)石碎裂的問題，莊小金等發(fā)明了一種可避免結(jié)石碎裂的取石網(wǎng)籃，網(wǎng)籃前端采用網(wǎng)兜的結(jié)構(gòu)設(shè)計，頭端網(wǎng)籃絲為依次向周向設(shè)置的3～8根絲，網(wǎng)籃絲周向設(shè)置成橢球形，網(wǎng)兜以網(wǎng)籃為骨架編織在網(wǎng)籃架上，使用時，將該取石網(wǎng)籃在目的位置展開后將結(jié)石套取并使得結(jié)石順勢滑入網(wǎng)兜中，避免了結(jié)石的碎裂。綜合網(wǎng)籃與其他組件之間的問題，目前取石網(wǎng)籃的研發(fā)主要有兩個方向，一是設(shè)計一種一體式的取石網(wǎng)籃，繆東林等通過在網(wǎng)籃上設(shè)置固定結(jié)，使網(wǎng)籃與固定結(jié)形成一體化結(jié)構(gòu)，避免了固定結(jié)與網(wǎng)籃結(jié)合處的臺階結(jié)構(gòu)，以解決網(wǎng)籃損傷人體組織和避免網(wǎng)籃卡在內(nèi)窺鏡抬鉗上的技術(shù)問題;二是設(shè)計出一種可拆卸式的網(wǎng)籃，趙俏等發(fā)明的一種可拆卸式取石網(wǎng)籃中，導(dǎo)絲推拉手柄組件和外鞘管手柄組件的可拆卸式結(jié)構(gòu)避免了因推拉導(dǎo)絲斷裂而導(dǎo)致的整體報廢，減少了患者的使用成本，節(jié)約了資源。 鉆石型網(wǎng)籃常見問題