西藏止血夾

    膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病，病因復(fù)雜，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。有統(tǒng)計顯示，5%～15%的膽囊結(jié)石會出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流，否則會進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù)，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開膽總管，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時間長，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合，有時因ru頭功能不良，不能有效引流膽汁，導(dǎo)致膽道壓力過大，發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎，或膽汁淤滯入血，導(dǎo)致肝損害、肝衰竭。 單鉗道內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合尼龍繩套扎環(huán)荷包縫合，減少止血夾的使用數(shù)量，操作方便。西藏止血夾

    EMR是一種操作簡便且安全性高的方法，常用于切除局限于粘膜或淺表粘膜下層的小zhong瘤，但有切除不完全的風(fēng)險，其可行性尚不確定。據(jù)報道，EMR切除R-NENs的R0切除率較低，jin為。而ESD的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)的EMR，但ESD及ESE操作難度系數(shù)高，對內(nèi)鏡醫(yī)師的操作技術(shù)要求高，且花費(fèi)較高，這在一定水平上限定了其推廣運(yùn)用。為了盡可能應(yīng)用簡便、安全且R0切除率與ESD和ESE相近的方法，改良EMR應(yīng)運(yùn)而生。改良EMR主要包括雙通道EMR、帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（cap-assistedendoscopicmucosalresection,EMR-C）、結(jié)扎輔助內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection,ESMR-L）和環(huán)狀預(yù)切后EMR(EMRaftercircumferentialpre-cutting,EMR-P)。 貴州止血夾多長時間脫落內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單。

    臨床中對消化性潰瘍出血患者zhi療時，胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療方案的應(yīng)用，不管是在改善患者凝血指標(biāo)方面，還是在止血效率方面，效果均優(yōu)于金屬止血夾zhi療。消化性潰瘍出血的發(fā)生與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌gan染、胃排空延緩等因素有關(guān)，在上述因素的影響下胃黏膜屏障完整性遭到破壞，胃酸、胃蛋白酶等消化酶不斷侵蝕胃黏膜，損傷胃黏膜基底層引發(fā)消化性潰瘍出血，患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀。該病臨床zhi療包括應(yīng)用抑酸劑、生長抑素等藥物保守zhi療，胃鏡下止血及外科手術(shù)zhi療等，不同zhi療方案適用于不同程度病情的患者，所以在zhi療時，需對患者的病情進(jìn)行明確，選擇合適的zhi療方案。近年來，諸多研究顯示，內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血zhi療中，不管是止血速度還是止血成功率均比較高。

    可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾具有更好的止血效果，原因主要包括兩個方面：①可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾具有較大的張口寬度和夾閉力量，在夾閉時具有更好的咬合力；②其能夠重復(fù)開閉，具有更好的夾閉準(zhǔn)確性?？尚D(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾在止血時可以抓取更多的組織，具有更好的咬合力，因此使用數(shù)量較少便可以取得良好的止血效果，同時脫落時間較長。目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應(yīng)用蕞為guang泛的金屬止血夾之一，其可以獲得即時止血的效果，但是也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在三個方面：①不能重復(fù)開閉，這樣如果夾閉位置不準(zhǔn)確將無法進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而影響其他夾子的位置，影響zhi療效果；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式，對于潰瘍深部血管不適用，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥；③對于較為嚴(yán)重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果。可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾能夠進(jìn)行quan方位旋轉(zhuǎn)，并且重復(fù)多次開閉，在止血過程中有助于準(zhǔn)確調(diào)整位置，同時其張口設(shè)計較寬，有助于抓取更多的組織，取得更為長久的止血效果。 在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分明顯，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。

    食管胃底曲張靜脈破裂出血采用胃鏡下組織膠注射聯(lián)合止血夾zhi療，可提高止血有效率，減少止血時間，提高止血效率，降低再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效xian著，值得推廣使用。肝硬化門靜脈高壓癥目前在臨床上較為常見，這類疾病是由于肝硬化所導(dǎo)致門靜脈壓力升高而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。門靜脈壓力的升高就是導(dǎo)致靜脈曲張破裂出血的原因。食管胃底曲張靜脈破裂出血會對患者生命安全造成威脅，并且患者具有較高的再出血風(fēng)險。目前醫(yī)學(xué)zhi療上，主要zhi療方法包括藥物zhi療，內(nèi)鏡zhi療。手術(shù)zhi療普遍會給患者造成較大的創(chuàng)傷。食管胃底靜脈曲張破裂出血在臨床上是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一。屬于消化系統(tǒng)疾病中的危重癥，這類疾病病死率高。并且會出現(xiàn)出血癥狀。因此近年來臨床上，對如何有效地控制急性出血癥狀進(jìn)行多次大量研究。目前在醫(yī)學(xué)zhi療上常應(yīng)用組織膠進(jìn)行zhi療胃底靜脈曲張破裂出血。 內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。黑龍江醫(yī)用止血夾

止血夾zhi療作為一種jing準(zhǔn)止血方式 , 能夠直接夾閉出血點(diǎn)處血管徹底止血。西藏止血夾

內(nèi)鏡下鈦夾是利用一種特制的鈦夾鉗，夾鉗創(chuàng)面周圍組織，可達(dá)到止血和封閉創(chuàng)面的目的，其原理與外科血管縫扎的原理相似，屬于一種機(jī)械止血的方式，將其用于消化性潰瘍出血患者的臨床zhi療中，具有較高的安全性。消化性潰瘍出血是臨床常見的并發(fā)癥，其zhi療主要分為一般、藥物、內(nèi)鏡下zhi療等。內(nèi)鏡下電凝與內(nèi)鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術(shù)式，其中內(nèi)鏡下電凝是用較低電流對出血組織加熱，使液體揮發(fā)、組織干燥凝固、封閉血管，從而達(dá)到止血的目的，此術(shù)式可使消化性潰瘍出血快速止血。西藏止血夾