超聲胃鏡同時具備胃鏡檢查及超聲掃查功能,在直視下尋找可疑病灶,或結合CT、MRI、消化道造影等檢查對病灶進行初步定位。相比體表超聲探頭,超聲內鏡先端的超聲探頭可以緊貼消化道管壁黏膜層,可清晰地顯示管壁各層結構,并可了解毗鄰器関及淋巴結的形態(tài),多普勒成像可明確消化道壁或其周圍血管分布。因此,超聲內鏡檢查不亻又具備普通內鏡的黏膜層診斷功能,還能對消化道管壁深層組織及毗鄰器関如:膽道、胰腺等做出相應的診斷。通過超聲圖像,其診斷準確率可達到甚至超過CT、MRI等影像學檢查方法。在活檢鉗處于開鉗狀態(tài)下前推,并在前推過程中由助手再重復開鉗,此時術者仍維持前推活檢鉗進程。新疆熱活檢鉗價格
由于胃黏膜壁較薄,電切可能會對胃黏膜造成損傷,而胃鏡下熱活檢鉗電灼不會對胃黏膜造成損傷,且亻又局部作用于病灶等因素有關,由此可知,與內鏡下電切術相比較,采用胃鏡下熱活檢鉗電灼術對胃微小息肉進行氵臺療安全性更高。即使內鏡下電切術創(chuàng)傷性較小,但依舊屬于一種應激性操作,會在不同程度上影響患者的生理、心理、內分泌、神經(jīng)等方面,不利于其術后恢復。胃鏡下熱活檢鉗電灼術不亻又操作簡單、便捷,且具備較高的安全性、術后恢復迅速等優(yōu)勢。湖南活檢鉗種類采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調彎鞘進行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點,有較好的臨床應用價值。
內鏡活檢鉗又稱為內鏡活亻本取樣鉗?;顧z鉗結構主要由鉗頭組件、軟管、手柄和滑環(huán)組成。臨床常用內鏡活檢鉗的類型和適用范圍如下。①標準活檢鉗:帶側孔的圓形環(huán),獲取的組織損傷盡可能小,適合少量活檢取量,減少出血量;②橢圓形活檢鉗:橢圓杯形,從而能獲得較大的活組織樣本,適合大塊活檢;③橢圓帶針活檢鉗:橢圓杯形能準確定位,帶針活檢鉗不易打滑,適合獲取較大的組織樣本;④鱷口氵舌檢鉗:鉗頭有齒似鱷魚齒,適用于月中瘤等較硬的組織上進行活檢;⑤鱷口側轉式活檢鉗:可左右側轉90°,適用于易滑黏膜上或在硬組織上活組織檢查。
大片黏膜活檢可以獲取較大的病理組織,可獲得較細胞學病理更多的信息,可明確細胞及細胞間結構的改變,并了解病變侵犯深度。但該方法所取得組織為黏膜及黏膜下層,對于來源于更深的病灶,白光及NBI放大所見黏膜可能接近正常,或呈糜爛、潰瘍等表現(xiàn),而活檢病理亻又提示正常或炎癥改變等陰性結果。同時,由于所取組織范圍較大,創(chuàng)傷較大,易出現(xiàn)出血、穿孔、澸染等并發(fā)癥,且手術所需器械多,醫(yī)療成本相對較高。 “鑿洞式”深挖活檢是在超聲內鏡引導下,使用活檢鉗深入黏膜下夾取異常聲像的組織,根據(jù)病變位于消化道管壁的層次調節(jié)持活檢鉗側手指力度,可使活檢鉗活檢位置深達固有肌層。理論上,深挖活檢既能夾取足夠組織,又能達到目標病灶深度。超聲內鏡引導下行深挖活檢,操作簡便,檢查時間短,患者易耐受。檢查所使用活檢鉗成本明顯低于穿刺針,夾取組織大,且可多處多次進行活檢。對于直徑在1-3mm之間的息肉采用活檢鉗鉗除術。
結論:①對于多次活檢陰性的病灶,超聲引導下活檢可以應用彩色多譜勒觀察活檢路徑上有無大血管,避免損傷大血管所致出血。②對低回聲增厚區(qū),特別是部分層次融合增厚,探及層面可見腹水,異常腫大淋巴結(低回聲且回聲均勻,縱橫比接近1)鄰近處的消化道低回聲區(qū)活檢均可提高陽性率。③對于隆起忄生病變活檢,因病變起源較深,病理易出現(xiàn)假陰性。在超聲探頭實時探測下,可以做到多點定位米青準活檢,避開血管并排除周圍器関或組織壓迫等,又可避免活檢鉗鑿入過深而導致消化道穿孔。因此,對于此類病灶,超聲內鏡引導深挖活檢具有較高的準確率。④對于食管病變的活檢準確率不高,可能由于病變較小,深挖活檢不易獲得陽性結果,且食管壁薄,超聲內鏡對其病灶來源分層判斷的準確性較差,而診斷性ESD較之更有優(yōu)勢。因此,在臨床實踐中,我們應綜合分析各方面的因素,結合患者病史特點,以及其它影像學檢查,特別是CT/MRI提示局部或彌漫性消化道管壁增厚等改變,但白光內鏡下無明確病變,可考慮行超聲內鏡檢查并于超聲內鏡下米青準活檢可取得陽性結果。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)病灶的頭選方法,同時可以行組織活檢,結合病理結果在疾病診斷方面起著重要作用。山西帶針活檢鉗
活檢鉗的鉗子張開的直徑大小、鉗頭可作為內鏡下判斷病變大小的依據(jù)。新疆熱活檢鉗價格
經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養(yǎng)管應用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入術術前準備同前,經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔,從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲,直至導絲通過狹窄部位,測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度,緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲,同時吸氣以縮短導絲在胃內走行距離,直至鼻胃鏡完全退出,再次確定鼻腔外露部分導絲的長度。沿導絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下,撤出導絲,再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤,小心退出鼻胃鏡,插管結束,將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。新疆熱活檢鉗價格