膽總管結(jié)石是肝膽外科常見的疾病,手術(shù)是此類患者的常用zhi療手段,通過結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果,明確結(jié)石大小、數(shù)量,再以手術(shù)取石,取得結(jié)石qing除效果。小切口手術(shù)是膽總管結(jié)石患者的常用術(shù)式,隨著膽道鏡的普及,兩者結(jié)合的術(shù)式可有效提升結(jié)石qing除率、降低對膽總管的創(chuàng)傷,但其肌肉組織和臟器牽拉操作仍對患者預(yù)后存在不良影響。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和普及,為膽總管結(jié)石提供了新的研究方向。小切口手術(shù)切口開創(chuàng)操作導(dǎo)致的大量失血及對臟器、肌肉組織的牽拉操作可一定程度上降低肝臟組織qi官血液灌注,導(dǎo)致術(shù)后能量代謝指標(biāo)大幅降低;此外,小切口導(dǎo)致的臟器牽拉操作可一定程度上對腸道黏膜產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致術(shù)后腸屏障功能指標(biāo)大幅提升,再加上較大手術(shù)創(chuàng)口可一定程度上引起患者生理應(yīng)激,導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)大幅上升。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方案具有微創(chuàng)優(yōu)勢,可蕞大cheng度減少生理改變,規(guī)避小切口術(shù)式對患者機體的負面影響,促使患者術(shù)后快速達到正氮平衡狀態(tài),穩(wěn)定應(yīng)激指標(biāo),縮短臥床時長,促進患者早期下床運動,有利于其腸蠕動恢復(fù),進而促進機體能量合成、加快腸道屏障功能恢復(fù)、降低對機體能量代謝的影響。輸尿管鏡碎石取石術(shù)可zhi療輸尿管上段、中段及下段結(jié)石。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應(yīng)
取石網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石臨床效果xian著,安全性高,是處理輸尿管結(jié)石的可靠手術(shù)方案。輸尿管鏡碎石術(shù)是常用手術(shù)方式,隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展和碎石技術(shù)的不斷進步,這項技術(shù)已逐漸普及。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式相比,輸尿管鏡碎石術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)操作的特點,已成為yi線治療方法。然而,影響輸尿管鏡碎石成功率的因素有很多,較為重要的如結(jié)石qing除率及圍術(shù)期并發(fā)癥。盡管早期嘗試采用頭高腳低ti位、降低術(shù)中灌注壓力及術(shù)中l(wèi)i尿等可降低結(jié)石逃逸率,但部分患者病程短、結(jié)石小、結(jié)石近端輸尿管擴張明顯,以及術(shù)中灌注壓力高等影響,結(jié)石或者碎石容易逃逸至腎盂且進一步聚合成較大結(jié)石或石街,導(dǎo)致血尿、泌尿系gan染及腎絞痛,不僅增加患者痛苦,也增高二次手術(shù)的概率。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應(yīng)FURLzhi療輸尿管上段結(jié)石可能擁有更高的術(shù)后結(jié)石qing除率。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,鈥激光在泌尿外科中逐漸得到guang泛的應(yīng)用,以鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用蕞具代表性,也蕞為guang泛。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)在輸尿管上段上結(jié)石患者的外科zhi療中能夠提供直視的條件實施碎石zhi療,該手術(shù)方法能夠通過自然腔道有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,同時還可避免結(jié)石對患者輸尿管造成的損傷。此外,該zhi療方法方向性良好,在對結(jié)石完成切割并氣化增生肉芽的同時對輸尿管黏膜也存在理想的保護作用。由此可知,輸尿管上段上結(jié)石患者采用鈥激光碎石取石術(shù)zhi療后,大塊結(jié)石粉碎率高,且經(jīng)過碎化處理的結(jié)石顆粒直徑較小,無疑會增高結(jié)石qing除率。另外,因為鈥激光對于機體組織穿透深度極淺,jin0.4mm,因此在粉碎結(jié)石過程中采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù),可減少對輸尿管黏膜以及周圍正常的結(jié)構(gòu)和組織造成損傷,其安全性較為理想,尤其是對于體質(zhì)虛弱、高齡以及腎功能較差者更具應(yīng)用價值。但對于輸尿管上段上的結(jié)石直接采用輸尿管鏡鈥激光碎石,結(jié)石容易上移到腎盂,造成結(jié)石殘留,影響結(jié)石的qing除率。
使用中的一些注意事項,可以提高手術(shù)的成功率:①全身麻醉配合肌松藥物使用,減少麻醉機潮氣量,有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過程中,要避免灌注壓力過高,以免結(jié)石在高壓水流沖擊下上漂,人工使用50mL注射器注水有助于控制流速,減少結(jié)石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層,使用前在水中進行潤滑,可減少與結(jié)石間的阻力和摩擦。通過結(jié)石時動作要盡量輕柔,避免造成結(jié)石的位移或損傷輸尿管。④必要時采取頭高腳低位,依靠重力作用可抵消一部分封堵器對結(jié)石的上推力,減少結(jié)石上漂率。⑤碎石過程選擇鈥激光碎石,F6/7.5的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時需配合使用270μm的鈥激光光纖,且細光纖的粉末化模式使得結(jié)石受到的向上沖擊力更小,碎石顆粒更小,有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結(jié)石下方和輸尿管的間隙通過,這樣不影響碎石時鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性內(nèi)鏡取石導(dǎo)管連同部分結(jié)石一起取出是可行的,首先結(jié)石顆粒要足夠細,其次封堵器葉片要部分收攏,在直視下緩慢、旋轉(zhuǎn)下移。切不可蠻力拖拽。⑧結(jié)石碎片直徑<3mm,排石過程中不易形成石街,較大結(jié)石建議輸尿管異物鉗取出。選擇適合的套石網(wǎng)籃有助于提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的取石效率和結(jié)石qing除率。
輸尿管結(jié)石屬于比較常見的一種疾病。在臨床上大部分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于輸尿管結(jié)石,原發(fā)性的輸尿管結(jié)石比較少見,大多來源于腎部。影響輸尿管結(jié)石形成的原因比較多,如性別、年齡、種族、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等。此外,身體代謝異常或受到藥物局部病變等因素影響,也可導(dǎo)致輸尿管結(jié)石。其中絕大部分的患者可以自行排出結(jié)石,但是輸尿管的天然生理狹窄處一旦發(fā)生了梗阻且到了一定的限制,在患者正常的生理性排尿的過程結(jié)石無法跟著尿液流出體外,部分甚至?xí)蚺拍蚩ㄔ谳斈蚬苤?,甚至長大。輸尿管系統(tǒng)中發(fā)生結(jié)石起病具有急性特點,且病情發(fā)展快速,嚴(yán)重發(fā)病的還會引起梗阻、壞死等。輸尿管結(jié)石的特點具有體積大、形狀異常、密度不均勻等。 阻石網(wǎng)籃與封堵器為當(dāng)前配合 URL 的有效手段,可通過阻攔、封堵等方式避免結(jié)石上移致腎盂、 腎盞。重慶有哪些是泌尿介入產(chǎn)品
攔截網(wǎng)籃操作簡單,安全性好,da大提高了輸尿管硬鏡處理上段結(jié)石的成功率,臨床應(yīng)用價值高。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應(yīng)
開放性手術(shù)曾被認(rèn)為是大多數(shù)癥狀性結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)zhi療方式,現(xiàn)已被腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)所取代。但對復(fù)雜性上尿路結(jié)石、異位腎結(jié)石或ESWL和腔內(nèi)手術(shù)失敗的患者,開放性結(jié)石手術(shù)仍是一種重要的zhi療方式。然而,由于結(jié)石復(fù)發(fā)率高、膀胱ai術(shù)后瘢痕形成、組織粘連和解剖結(jié)構(gòu)改變,腹腔鏡手術(shù)在上尿路結(jié)石的zhi療中往往受限。UD術(shù)后上尿路結(jié)石的發(fā)生率較高,由于解剖的改變,其zhi療存在一定困難。腔內(nèi)手術(shù)處理UD術(shù)后上尿路結(jié)石具有結(jié)石qing除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種安全、可行的方式。除了外科zhi療外,增加液體攝入、糾正代謝異常、定期膀胱沖洗和抗gan染zhi療能預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應(yīng)