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膽總管結石是肝膽外科常見的疾病,手術是此類患者的常用zhi療手段,通過結合術前影像學檢查結果,明確結石大小、數(shù)量,再以手術取石,取得結石qing除效果。小切口手術是膽總管結石患者的常用術式,隨著膽道鏡的普及,兩者結合的術式可有效提升結石qing除率、降低對膽總管的創(chuàng)傷,但其肌肉組織和臟器牽拉操作仍對患者預后存在不良影響。近年來,隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和普及,為膽總管結石提供了新的研究方向。小切口手術切口開創(chuàng)操作導致的大量失血及對臟器、肌肉組織的牽拉操作可一定程度上降低肝臟組織qi官血液灌注,導致術后能量代謝指標大幅降低;此外,小切口導致的臟器牽拉操作可一定程度上對腸道黏膜產(chǎn)生損傷,導致術后腸屏障功能指標大幅提升,再加上較大手術創(chuàng)口可一定程度上引起患者生理應激,導致術后應激指標大幅上升。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術方案具有微創(chuàng)優(yōu)勢,可蕞大cheng度減少生理改變,規(guī)避小切口術式對患者機體的負面影響,促使患者術后快速達到正氮平衡狀態(tài),穩(wěn)定應激指標,縮短臥床時長,促進患者早期下床運動,有利于其腸蠕動恢復,進而促進機體能量合成、加快腸道屏障功能恢復、降低對機體能量代謝的影響。輸尿管鏡碎石取石術可zhi療輸尿管上段、中段及下段結石。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應
取石網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石臨床效果xian著,安全性高,是處理輸尿管結石的可靠手術方案。輸尿管鏡碎石術是常用手術方式,隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展和碎石技術的不斷進步,這項技術已逐漸普及。與傳統(tǒng)的開放手術方式相比,輸尿管鏡碎石術具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復操作的特點,已成為yi線***方法。然而,影響輸尿管鏡碎石成功率的因素有很多,較為重要的如結石qing除率及圍術期并發(fā)癥。盡管早期嘗試采用頭高腳低ti位、降低術中灌注壓力及術中l(wèi)i尿等可降低結石逃逸率,但部分患者病程短、結石小、結石近端輸尿管擴張明顯,以及術中灌注壓力高等影響,結石或者碎石容易逃逸至腎盂且進一步聚合成較大結石或石街,導致血尿、泌尿系gan染及腎絞痛,不僅增加患者痛苦,也增高二次手術的概率。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應FURLzhi療輸尿管上段結石可能擁有更高的術后結石qing除率。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展,鈥激光在泌尿外科中逐漸得到guang泛的應用,以鈥激光碎石取石術應用蕞具代表性,也蕞為guang泛。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術在輸尿管上段上結石患者的外科zhi療中能夠提供直視的條件實施碎石zhi療,該手術方法能夠通過自然腔道有效減少手術創(chuàng)傷,同時還可避免結石對患者輸尿管造成的損傷。此外,該zhi療方法方向性良好,在對結石完成切割并氣化增生肉芽的同時對輸尿管黏膜也存在理想的保護作用。由此可知,輸尿管上段上結石患者采用鈥激光碎石取石術zhi療后,大塊結石粉碎率高,且經(jīng)過碎化處理的結石顆粒直徑較小,無疑會增高結石qing除率。另外,因為鈥激光對于機體組織穿透深度極淺,jin0.4mm,因此在粉碎結石過程中采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術,可減少對輸尿管黏膜以及周圍正常的結構和組織造成損傷,其安全性較為理想,尤其是對于體質虛弱、高齡以及腎功能較差者更具應用價值。但對于輸尿管上段上的結石直接采用輸尿管鏡鈥激光碎石,結石容易上移到腎盂,造成結石殘留,影響結石的qing除率。
使用中的一些注意事項,可以提高手術的成功率:①全身麻醉配合肌松藥物使用,減少麻醉機潮氣量,有利于提升封堵成功率。②輸尿管鏡逆行過程中,要避免灌注壓力過高,以免結石在高壓水流沖擊下上漂,人工使用50mL注射器注水有助于控制流速,減少結石上漂率。③封堵器葉片表面具有光滑的親水層,使用前在水中進行潤滑,可減少與結石間的阻力和摩擦。通過結石時動作要盡量輕柔,避免造成結石的位移或損傷輸尿管。④必要時采取頭高腳低位,依靠重力作用可抵消一部分封堵器對結石的上推力,減少結石上漂率。⑤碎石過程選擇鈥激光碎石,F6/7.5的輸尿管鏡聯(lián)合封堵器時需配合使用270μm的鈥激光光纖,且細光纖的粉末化模式使得結石受到的向上沖擊力更小,碎石顆粒更小,有助于Ⅰ期清石率的提升。⑥封堵器建議從結石下方和輸尿管的間隙通過,這樣不影響碎石時鈥激光的視線和操作。⑦碎石后使用一次性內鏡取石導管連同部分結石一起取出是可行的,首先結石顆粒要足夠細,其次封堵器葉片要部分收攏,在直視下緩慢、旋轉下移。切不可蠻力拖拽。⑧結石碎片直徑<3mm,排石過程中不易形成石街,較大結石建議輸尿管異物鉗取出。選擇適合的套石網(wǎng)籃有助于提高輸尿管軟鏡碎石取石術的取石效率和結石qing除率。
輸尿管結石屬于比較常見的一種疾病。在臨床上大部分的泌尿系統(tǒng)結石屬于輸尿管結石,原發(fā)性的輸尿管結石比較少見,大多來源于腎部。影響輸尿管結石形成的原因比較多,如性別、年齡、種族、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習慣等。此外,身體代謝異?;蚴艿剿幬锞植坎∽兊纫蛩赜绊?,也可導致輸尿管結石。其中絕大部分的患者可以自行排出結石,但是輸尿管的天然生理狹窄處一旦發(fā)生了梗阻且到了一定的限制,在患者正常的生理性排尿的過程結石無法跟著尿液流出體外,部分甚至會因排尿卡在輸尿管中,甚至長大。輸尿管系統(tǒng)中發(fā)生結石起病具有急性特點,且病情發(fā)展快速,嚴重發(fā)病的還會引起梗阻、壞死等。輸尿管結石的特點具有體積大、形狀異常、密度不均勻等。 阻石網(wǎng)籃與封堵器為當前配合 URL 的有效手段,可通過阻攔、封堵等方式避免結石上移致腎盂、 腎盞。重慶有哪些是泌尿介入產(chǎn)品
攔截網(wǎng)籃操作簡單,安全性好,da大提高了輸尿管硬鏡處理上段結石的成功率,臨床應用價值高。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應
開放性手術曾被認為是大多數(shù)癥狀性結石的標準zhi療方式,現(xiàn)已被腔內微創(chuàng)技術所取代。但對復雜性上尿路結石、異位腎結石或ESWL和腔內手術失敗的患者,開放性結石手術仍是一種重要的zhi療方式。然而,由于結石復發(fā)率高、膀胱ai術后瘢痕形成、組織粘連和解剖結構改變,腹腔鏡手術在上尿路結石的zhi療中往往受限。UD術后上尿路結石的發(fā)生率較高,由于解剖的改變,其zhi療存在一定困難。腔內手術處理UD術后上尿路結石具有結石qing除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是一種安全、可行的方式。除了外科zhi療外,增加液體攝入、糾正代謝異常、定期膀胱沖洗和抗gan染zhi療能預防結石的形成和復發(fā)。福建泌尿介入產(chǎn)品有哪些不良反應