經皮腎鏡碎石取石術是輸尿管上段上結石患者當前常用zhi療方式,在輸尿管鏡直視下進行碎石、取石處理,其術野清晰,清石率較徹底,且經皮腎通道jinjin擴張到F16,對患者腎臟的損傷較小,手術安全性比較高。然而,應用經皮腎鏡碎石取石術,存在一定不足之處,即手術操作過程中必須要穿過腎臟,無疑會增加術中和術后出血,同時也會增加腎實質撕裂、血氣胸、大出血等一系列嚴重并發(fā)癥的風險性??芍撌中g效果與臨床醫(yī)師的技能水平有密切關系。要求操作者須有一定經驗.因此臨床醫(yī)師在應用經皮腎鏡碎石術zhi療輸尿管結石前,應熟練掌握操作技能。另外,經皮腎鏡碎石取石術的費用相對較高,技術難度較大,不利于推廣。經皮腎鏡碎石取石術具有取石確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。一次性泌尿介入產品的市場價
輸尿管在影像學上分為三段,將腎盂和輸尿管的連接處至骶髂關節(jié)上緣之間的結構記為上段輸尿管,將骶髂關節(jié)下緣至膀胱位置記為下段輸尿管,將上段與下段輸尿管間的結構記為中段輸尿管。近年來,為了強調各種微創(chuàng)zhi療方法的適應證,國內有人提出輸尿管三段四分法的新概念,即在原有的分段方法基礎上,將輸尿管上段再分上段上:UPJ至L4椎體橫突;上段下:L4椎體橫突至骶髂關節(jié)上緣以上,中段:骶髂關節(jié)上下緣之間;下段:骶髂關節(jié)下緣以下。這一概念的提出,有助于輸尿管結石臨床zhi療手段的選擇。國內泌尿介入產品有哪些不良反應套石籃的組成部分包括網籃、網籃套管、鞘管、支持管、接頭、開關按鈕、手柄和夾頭。
對于容易漂移的結石,使用取石網籃能夠較好的固定結石,易于擊碎,縮短碎石時間,減少黏膜損傷。網籃的選擇應根據結石硬度及套取難易程度等決定:(1)硬度較大的結石可選擇網絲稍粗的網籃或六絲的網籃,以防網籃部分套絲斷裂時結石脫落;(2)使用網籃時從結石側后方套進結石成功率較高,碎石時應盡量將結石固定在腎盂壁再行擊碎,適當控制網籃抓力以減少套絲斷裂的機會;(3)對于直徑5mm以內的小結石,可以通過網籃直接取出;(4)對于旁組腎盞或輸尿管上段等隱蔽的結石,可以先用取石網籃套住結石固定或移位至腎盂后再行碎石,應盡量避免硬鏡強行擴張腎盞頸或輸尿管碎石引起黏膜損傷甚至局部狹窄;;(5)根據術中患者情況嚴格控制手術時間和灌注壓力,避免因為尋找結石而延長手術時間,導致gan染發(fā)生;(6)另外,由于輸尿管鏡比腎鏡更為纖細,根據術中情況合適地使用輸尿管鏡能夠進入較多的腎盞,可以提高結石qing除率。本組手術病例中,聯(lián)合使用取石網籃后,手術時間短,損傷小,術后發(fā)熱gan染率低,結石取凈率高,無大出血或重要qi官損傷。
斜仰臥半坐截石位具體是患者取平臥位,胸側墊枕抬高與水平呈10°角,患者腰部墊高,患側的對側放置擋板,膠帶固定腰部與胸部,頭部墊鞍型頭枕,腿部支架將固定臀部,保持患者位置固定。置入輸尿管鏡,發(fā)現(xiàn)結石,旋轉手術床,方向為患側對側,與水平面呈40°角,傾斜手術床,頭高足低,與水平面呈45°,形成斜仰臥半坐截石位進行激光碎石。這一ti位可以使腎盂始終處于腎臟的蕞低點從而降低結石上移率,提高手術成功率。URL 進鏡及碎石的過程中,為了保證視野的清晰,往往需要較大水流量的灌注,這就有可能導致一些較大的結石碎片被沖走而上移,也有可能因灌注壓過高而發(fā)生尿源性膿毒血癥。URLzhi療輸尿管上段結石時術中壓力上升較快,更應該注意術中灌注壓力的控制。術中采用控制水流灌注來降低結石上移的方法已經被廣泛的應用。輸尿管鏡碎石術具有微創(chuàng)、安全、有效、可重復操作的特點,已成為yi線治療方法。
①輸尿管鏡順利進入輸尿管開口后,注意調節(jié)水泵壓力,以視野剛剛清楚為準,同時采用頭高腳低位,有助于防止結石上移。②輸尿管硬鏡到達結石部位后,應仔細觀察結石大小和輸尿管管腔情況。若斑馬導絲能順利通過結石,一般情況下攔截網籃也能輕松通過,放置攔截網時應做到動作輕柔。如肉芽組織包裹結石較緊,斑馬導絲也無法通過,則先用鈥激光沿結石邊緣碎石,等結石與輸尿管管壁間出現(xiàn)空隙后,再置入攔截網。③攔截網通過結石后,打開并緩慢輕輕回拉,以免攔截網變形,防止碎石過程中結石從攔截網邊緣逃逸。④對于較大的結石應從結石的邊緣碎起,避免過早將結石打散,造成較大碎石從縫隙逃逸。⑤碎石過程中注意保持視野清晰,防止激光損壞攔截網。⑥對于輸尿管上段較大的結石,腎臟積水較重,輸尿管擴張增粗明顯,攔截網往往不能阻止結石上移,多需聯(lián)合其他手術方式。封堵導管攔截、鈥激光碎石、取石網籃取石“三步法”zhi療輸尿管中上段結石可以降低結石飄移到腎盂風險。青海泌尿介入產品的廠家聯(lián)系方式
光纖頭與網籃保持距離,就不會損傷網籃。一次性泌尿介入產品的市場價
經皮腎鏡取石術中應用套石網籃zhi療上尿路結石,可避免多通道創(chuàng)傷及大出血,防止結石移位,安全、有效,有良好的使用價值。術中、術后出血是經皮腎鏡取石術蕞常見、蕞主要的并發(fā)癥,主要原因是建立通道不當,或術中撕裂腎實質、腎盞,損傷腎段或葉間血管所致。因此術中建立通道和腎鏡操作應盡可能使腎鏡與通道在一條直線上。為了避免剝皮鞘擺動角度過大,對于單通道難以處理的結石應考慮選用軟鏡或另外建立通道處理。對于輸尿管上段結石或腎盂出口結石,作者常選擇腎中、上盞后組穿刺,這樣穿刺通道與輸尿管走行基本在一直線上。一次性泌尿介入產品的市場價