天津膽道取石球囊導管

膽總管結石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、月復痛、黃疸三聯(lián)征，嚴重可發(fā)展為化膿性膽管炎，即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征?；撔阅懝苎资欠浅措U疾病，嚴重可危及患者生命，預防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結石。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結石是外科手術，即開腹取石術或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術均相對創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、術后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術或腹腔鏡對術后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術后，應用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管，不會引起膽總管及周圍組織bahen形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術后復發(fā)者。 取石球囊兩端具有顯影標志，在X線下清晰可見，定位清晰。天津膽道取石球囊導管

經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行gan染的可能，也減少了遠期結石復發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結石復發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術路線采用tou視引導為前提，間歇造影為保障，導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴大了適應證。山西1毫米直徑的膽道取石取石球囊具有漸細的導管設計，有效避免腔壁算上，提高了對括約肌部位的插入性。

取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結石相對較復雜，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結果，對于年齡大、基礎疾病多、不宜過大切開ru頭且結石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。

膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結石多見于膽總管結石殘留遺漏或膽囊結石、肝內(nèi)結石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術后膽總管結石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術取石效果相當。由于受既往腹腔手術史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術時間延長。ERCP不易受腹腔手術術后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術后恢復快。本研究患者ERCP手術時間（98±60）min，術后住院時間2～18d，中位住院時間5d，手術時間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術操作。

膽總管結石可引起梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等臨床急危重癥，甚至可能引發(fā)gan染性休克進而導致死亡，ERCP手術可迅速緩解膽道梗阻，引流膽汁，在ERCP基礎上，進行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術（EST），使用取石網(wǎng)籃取出膽總管結石，能解除膽道梗阻。ERCP取石術已成為zhi療老年患者膽總管結石的主要手術方法。而對于結石過多難以取凈的患者，可在ERCP基礎上進行EST術并置入膽道塑料支架，此種手術雖然無法取出部分結石，但可迅速減輕膽道梗阻，引流膽汁。許多研究表明，ERCP膽道支架置入術對于zhi療老年復雜性膽總管結石是簡單、安全、有效的方法。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結石的取出。廣東膽道取石中需要哪些醫(yī)用耗材

取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上。天津膽道取石球囊導管

取石球囊封堵止血技術是將球囊經(jīng)氣管鏡活檢孔道深入到出血氣道部位，調(diào)整到適合位置，向球囊導管內(nèi)注水使球囊擴張并呈高壓狀態(tài)，高壓的球囊持續(xù)作用于氣道壁，堵塞壓迫支氣管，蕞終達到壓迫止血并隔離出血氣道的目的，且為后續(xù)可能需要的ＢＡＥ或外科手術贏得診斷與氵臺療的時間窗，從而使大咯血患者的病情從根本上得到緩解或逆轉。經(jīng)氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術氵臺療不明原因致死性大咯血，能夠使患者的病情及時得到控制，挽救患者的生命，并為需要進一步行支氣管動脈栓塞術及外科手術的患者創(chuàng)造氣道條件，贏得時間窗，明確手術部位，安全有效，操作簡單，值得在臨床上推廣應用。天津膽道取石球囊導管

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