北京鼻導引器

膽總管結石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術取石。但取出膽總管大結石一般需要做大切開，即切開腸腔內隆起的膽總管，這會嚴重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風險。聯(lián)合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結石患者約占所有膽總管結石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風險較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。當膽囊管擴張、膽總管結石直徑較小時，LTCBDE是安全可行的。北京鼻導引器

膽囊管的擴張方法有很多種，可通過擴張球囊進行擴張、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張，本研究選擇用擴張球囊進行實驗，首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm，容易通過細小的膽囊管，其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條，可準確量化擴張結果，便于實驗分析，而且擴張球囊可外接壓力 泵，使我們在實驗過程中除了可準確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力，避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂，導致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術中，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張，球囊擴張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結石 合并膽總管結石術中，若膽囊管狹窄，可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管，進而進鏡至膽囊腔內觀察及取石，這是其他擴張方法 無法做到的。山西導引器技術要求膽囊管的擴張方法有很多種，可通過擴張球囊進行擴張、使用專門的膽囊管擴張器進行擴張。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細小的膽道內能夠清晰定位、準確取石，對組織損傷較小，達到了微創(chuàng)理念。 該手術能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統(tǒng)一標準，國外有研究認為其適應癥是： 被診斷為膽囊結石同時合并膽總管結石患者，具有良好的膽道解剖結構；膽總 管結石直徑小于10mm，個數(shù)小于9顆；膽總管有擴張。

活檢套裝是一種包含活檢鉗、取樣刷和鞘管等工具的整套產(chǎn)品，主要用于內鏡下進行組織和細胞的采樣。這套產(chǎn)品在醫(yī)療領域具有重要的應用，可以幫助醫(yī)生獲取生物組織樣本進行病理學分析和診斷?；顧z鉗是一種特殊設計的夾具，用于取得內部組織的樣本。它通常由不銹鋼制成，具有精確的夾持能力和操作便捷性。醫(yī)生可以通過內鏡引導下將活檢鉗導入患者的體內，夾取需要采集的組織樣本，然后將其放入鞘管中。取樣刷是一種軟性刷子，用于采集細胞樣本。它由柔軟的細毛或纖維組成，可以輕柔地刮取或擦拭目標區(qū)域以收集細胞。醫(yī)生通過內鏡引導下將取樣刷導入患者體內，進行輕微的旋轉和移動，以獲取所需的細胞樣本。鞘管是一種管狀設備，用于將活檢鉗或取樣刷引導和保護在內鏡的通道中。它通常由柔軟的材料制成，具有足夠的強度和靈活性，以確保準確而安全地將樣本引導到目標位置。這整套活檢套裝為醫(yī)生提供了在內鏡下進行組織和細胞采樣的必要工具，用于疾病的診斷和評估。通過使用這些工具，醫(yī)生可以獲得有關患者病情的關鍵信息，為zhi療和管理方案提供支持。同時，這些產(chǎn)品的設計和質量也對操作的安全性和采樣的準確性起著重要作用。球囊多點擴張 ＰＫＰ 術zhi療 ＯＶＣＦ 能在增加骨水泥灌注量的同時降低術后骨水泥滲漏。

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創(chuàng)技術，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發(fā)展，其相關輔助設備的研發(fā)也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。ESBDzhi療膽總管結石是安全有效的的方法，可迅速解除膽道梗阻。山西導引器技術要求

第 2 次球囊擴張的目的是為了讓填塞的大塊明膠海綿能夠更好封堵椎體內的靜脈裂口以獲得更低的骨水泥滲漏率。北京鼻導引器

不同直徑的結石，取石方法也不盡相同，對于直徑小于8mm的膽管結石，起初是選擇EST,但近年來EPBD的發(fā)展，有取代EST的趨勢。ESBD的開展更是熱門，但是對于困難膽管結石：1）直徑大于15mm的膽總管結石；2）結石數(shù)量大于10個；3）Mirrizzi綜合癥等情況，行EST聯(lián)合EPLBDzhi療可能更好，結石大于15mm時，取石成功率明顯下降，這時需行機械碎石，激光碎石等，甚至需行開放式手術取石[3]。本研究納入的病歷，結石直徑均不超過15mm，在處理直徑小于5mm的結石是先通過球囊取石，若結石無法取出時再使用取石網(wǎng)籃取石，對直徑大于5mm的結石，我們先采用取石網(wǎng)籃取石，若仍有細小結石殘余時，再使用球囊拖拉，qing除膽管殘余的小結石，對于直徑大于10mm的膽管結石,先用碎石網(wǎng)籃碎石后再取石。北京鼻導引器

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