江蘇腎造瘺球囊擴張

經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟，但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好；對于基層醫(yī)院，無經(jīng)鼻胃鏡，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單，亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可，操作時間短，成功率高，并發(fā)癥少，患者接受度高。因此，在臨床工作中，可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的頭選方案。應(yīng)用腎造瘺球囊擴張建立通道，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確，穿刺一定要通過腎盞穹窿部。江蘇腎造瘺球囊擴張

輸尿管鏡以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo),側(cè)人法進人輸尿管時,一旦斑馬導(dǎo)絲的導(dǎo)桿硬挺部分進人輸尿管后,即可牽拉輸尿管變直,在輸尿管鏡人鏡時,產(chǎn)生對抗作用,幫助鏡鞘進人管腔。而且導(dǎo)絲的口徑小,工作腔道的水流量不受影響,更能產(chǎn)生液壓擴張作用。與普通導(dǎo)絲相比,斑馬導(dǎo)絲使輸尿管鏡人鏡顯得更為容易,在本組38例輸尿管鏡人鏡操作中無一失敗。輸尿管的扭曲往往是輸尿管鏡操作失敗的常見原因之一。導(dǎo)絲要通過扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導(dǎo)絲頂端適當(dāng)?shù)娜彳浶院托g(shù)者對導(dǎo)絲方向的掌握能力很重要。河北腎造瘺球囊擴張管對于直徑6-9mm的息肉，EMR組的息肉完整切除率、氵臺療有效率蕞高，且復(fù)發(fā)率低，是作為氵臺療頭選方式。

球囊擴張導(dǎo)管的后端通道連接一個三通管，經(jīng)過三通管，向擴張導(dǎo)管的通道內(nèi)置入光學(xué)分辨率為10?000像素的Fr2.4集成光學(xué)纖維束（武漢佑康科技有限公司）。光學(xué)纖維束的另一端與內(nèi)鏡顯示器和氙光源連接。直視下觀察球囊遠(yuǎn)端與穿刺目標(biāo)盞的關(guān)系，并且可根據(jù)情況進行調(diào)整。若球囊遠(yuǎn)端未完全進入目標(biāo)盞，即球囊置入過淺，則繼續(xù)推進球囊至合適位置或后退球囊；若置入過深，則直視下后退球囊遠(yuǎn)端至目標(biāo)盞內(nèi)。如果目標(biāo)腎盞空間較小，如充滿結(jié)石，則可尋找結(jié)石與腎盞的空隙，或推動結(jié)石以放置球囊遠(yuǎn)端于合適的位置。球囊遠(yuǎn)端放置合適后，20個大氣壓擴張通道，整個擴張過程中可實時觀察球囊遠(yuǎn)端。通道被充分?jǐn)U張30?s后，沿著膨脹的球囊置入工作鞘。工作鞘放置理想后，抽空球囊并去除。置入腎鏡進行判斷通道擴張是否成功。工作鞘遠(yuǎn)端位于目標(biāo)盞，無需再次擴張等輔助操作定義為擴張成功。術(shù)畢均放置Fr6輸尿管支架和Fr14腎造瘺管。術(shù)后1～4?d拔除腎造瘺管，第4周取出輸尿管支架。所有患者均行結(jié)石成分分析。

內(nèi)鏡下導(dǎo)絲導(dǎo)管交換技術(shù)氵臺療難治性晚期食管AI中具有較高的成功率，能夠快速改善吞咽困難癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用推廣。中晚期食管AI患者進食困難，營養(yǎng)狀況差，病情進展快，生存質(zhì)量差，食管支架置入術(shù)較球囊擴張術(shù)能迅速緩解患者吞咽困難癥狀，對改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究所采用的導(dǎo)絲交換技術(shù)放置食管支架氵臺療食管AI并食管重度狹窄，成功率高，吞咽困難改善程度明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，是食管晚期食管AI患者改善生活質(zhì)量，延長生存時間的有效氵臺療方法，值得臨床應(yīng)用推廣。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用末端纖柔型經(jīng)皮腎造瘺引流管，可以減少住院時長，減輕患者攜帶造瘺管相關(guān)性不適。

三腔二囊管是氵臺療各種原因引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管，近半個世紀(jì)以來用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺療食管靜脈曲張出血的頭選方法。黃斑馬導(dǎo)絲置管法對醫(yī)護人員的配合要求中更加突出了護士的主導(dǎo)作用，因此平時加強對專科護士的基本技能培訓(xùn)熟悉掌握插胃管及交換導(dǎo)絲等有重要的意義，是保證換用黃斑馬導(dǎo)絲成功插管的關(guān)鍵。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復(fù)雜，但對于病情危重、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管，主張置入導(dǎo)絲引導(dǎo)行三腔二囊管插管具有廣闊的應(yīng)用前景。明腎造瘺球囊擴張在B超定位下是完全可行的。西藏腎造瘺球囊導(dǎo)管

腎造瘺球囊擴張導(dǎo)管后再次超聲確認(rèn)導(dǎo)絲及球囊擴張導(dǎo)管在位后，再行擴張。避免損傷腎盂。江蘇腎造瘺球囊擴張

目前，隨著微創(chuàng)泌尿外科的飛速發(fā)展，使用經(jīng)腎鏡碎石術(shù)氵臺療腎鹿角狀結(jié)石已經(jīng)逐漸取代了腎臟切開取石等開放手術(shù)，成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石頭選手術(shù)方法。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不亻又具有患創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。影響PCNL手術(shù)療效蕞關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。目前建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用李建興等采用兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道，這種方法的缺點在于筋膜擴張器擴張不能在直視下進行，手術(shù)步驟較復(fù)雜，擴張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴張器擴張是軸向擴張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應(yīng)用腎造瘺球囊擴張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張，有效地減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提凈石率。Turna等報道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結(jié)石、多通道、糖尿病、巨大結(jié)石是增加出血的因素，球囊擴張是減少出血的因素。江蘇腎造瘺球囊擴張

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