寧夏黏膜下電圈套器切除術

高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形，也有六角形、新月形等。診療時調整好鏡身位置，從鉗道伸出圈套器，根據病變的大小打開圈套套住病變，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套，根據需要套住相應大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除，一般不會引起出血。對于腔內占位性疾病變（尤其是有蒂病變），先以氬氣刀凝固病變組織，若病變組織質地較脆其血管豐富，為減少出血可先采用APC燒灼表面血管，繼以電圈套器除去病變組織，術中可同時局部噴止血藥減少出血。因此，聯合應用電圈套器和APC，可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，從而達到安全有效診療氣管支氣管腔內惡性贅生物，解除氣道梗阻，緩解患者呼吸困難癥狀的目的。支氣管鏡導引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型，具有操作簡便快速、安全、可重復性強等優(yōu)點。寧夏黏膜下電圈套器切除術

有蒂或亞蒂巨大息肉，先用尼龍繩結扎息肉根部，類似于外科結扎術，結扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管，阻斷了息肉血流，減少了息肉切除后出血的風險。上尼龍繩結扎后，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切，既能電切下息肉，又能做病理檢查，但要注意避免尼龍繩結扎后松脫。對于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當蒂較粗時，鈦夾常夾不住蒂中間的血管，起不到避免出血風險的作用，以尼龍繩結扎為好。由于巨大息肉的病變率高，在做息肉電切除時，要完整地切除，并認真檢查蒂部或基底部的組織，以了解有沒有發(fā)生病變。福建電圈套器廠家高頻電凝切采用先進的微創(chuàng)技術，對瘤體產生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達到消除息肉的目的。

高頻電切術是息肉切除的基本方法，但是在寬蒂息肉切除中單純應用高頻電切術仍存在較高的出血風險，做好切除前準備是提高診療安全性的關鍵。尼龍繩套扎術是息肉切除的新方法，通過阻斷息肉的滋養(yǎng)血管避免電凝時息肉基底部出血，被認為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉，其黏膜下滋養(yǎng)血管豐富、切除過程中操作不當可直接導致創(chuàng)面大出血，故對此類切除難度較高的息肉應增加輔助性手術措施，在確保息肉完整切除的同時增加手術安全性。尼龍繩套扎術是利用尼龍繩結扎息肉根部，阻斷滋養(yǎng)血管對息肉的血液供應；同時尼龍繩圈在電凝時起到一定阻隔作用，可避免高頻電刀切除過深，減少腸穿孔概率。

高頻電灼通過電刀頭端流過的高頻電流對接觸的機體組織進行加熱，從而達到對機體組織的切割和凝固。我國從1984年開始經支氣管鏡高頻電灼對氣管支氣管病灶進行診療，取得良好療效。高頻電圈套是高頻電灼的一種，特別適合于診療帶蒂的腔內贅生物。燒灼前先確定病灶的蒂部，然后圈套器伸出進入病灶的一側，調整位置后將整個病灶套入，套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。高頻電圈套優(yōu)勢在于通過電圈套一次性摘除中心氣道腔內較大腫物，使氣道快速恢復通暢，減少診療時間，避免反復電切導致氣管壁穿孔、出血和氣道灼傷等多種并發(fā)癥。消化道息肉患者采取內鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平，對免疫功能影響較小。

高頻電刀和氬氣刀在聯合操作時應注意以下幾點：①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向，并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍，術中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應＜50W，診療時間應＜5s/次；④APC導管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后，需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道。內鏡冷圈套器息肉切除術在右半結腸小息肉患者中具有明顯的應用效果。河南電圈套器的使用

內鏡下黏膜切除術是診療幼年性的息肉安全有效方法。寧夏黏膜下電圈套器切除術

圈套器輔助預切開技術有如下優(yōu)點：①切除覆蓋在膽總管壁內段的表面黏膜時，使用圈套器高頻電圈套切除術，該技術已普遍應用于臨床上胃腸道息肉等黏膜層病變的切除，是一項成熟安全的黏膜切除術，切除時要將圈套器提拉向腸腔，從而避免因損傷肌層導致的穿孔（同胃腸息肉高頻電圈套切除術的操作技巧）；②層次清楚：在圈套切除覆蓋的表面黏膜后，縱行的膽總管結構得到了充分暴露，可以實現逐層、精確地切開膽總管造瘺，減少了穿孔發(fā)生，提高了安全性；③避免誤判：在圈套切除黏膜后，使用Dual刀探查未見縱行膽管壁樣結構，及時放棄預切開，使用金屬夾將創(chuàng)面封閉，避免了盲目直接預切開引發(fā)的并發(fā)癥。寧夏黏膜下電圈套器切除術

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