福建體球囊擴張成型

目前老年人新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PKP診治的手術方法是多是通過雙側(cè)椎弓根通道穿刺，雙側(cè)置入球囊，兩側(cè)同時擴張球囊，復位骨折的椎體，通過雙側(cè)椎弓根途徑注入骨水泥強化骨質(zhì)疏松的壓縮椎體。通過雙側(cè)椎弓根穿刺入路，用一個枚球囊分別雙側(cè)擴張壓縮的椎體后，然后注入骨水泥，因而節(jié)省了一個球囊，降低了患者的經(jīng)濟負擔。胸腰椎壓縮性骨折后由應用椎體后凸成形術診治，可使大部分骨折椎體完全糾正駝背，壓縮的椎體恢復正常高度。單側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥，骨水泥在壓縮的骨折椎體內(nèi)分布不均勻，骨水泥分布少的一側(cè)椎體，出現(xiàn)強度下降。所以雙側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥的途徑，可以使骨水泥灌注均勻一些，使椎體的高度和強度恢復到接近正常椎體。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術時，擴張椎體形成空腔，以便注入骨水泥來恢復、穩(wěn)定椎體。福建體球囊擴張成型

C-PKP優(yōu)點：（1）操作與傳統(tǒng)PKP相同，技術較成熟。（2）適用于椎體壓縮較重、終板破裂患者。（3）不需嚴格追求進針位置，只要不離終板過近即可。（4）工作通道在椎體內(nèi)的位置不需做嚴格調(diào)整，略偏上或偏下都可以通過可控方向的工作通道進行矯正，節(jié)省手術時間，減小創(chuàng)傷及X線暴露次數(shù)。（5）定向操控，靶向擴張，控制滲漏。通過控制球囊擴張的方向保護終板及終板下骨量，減少C型骨水泥滲漏的發(fā)生。 注意事項：（1）術前仔細分析影像學資料，通過冠狀及矢狀影像判斷終板完整程度，據(jù)此設計進針點及球囊擴張方向。（2）術中動態(tài)觀察球囊的擴張程度，隨著骨折的復位，壓力會有波動，球囊壓力表只作為參考。（3）C-PKP工作套管進入椎體內(nèi)長度比PKP長，注意術中X線下及手感，以免穿透椎體。（4）球囊長度要與通道有效長度匹配。（5）球囊要完全在通道有效區(qū)域內(nèi)，球囊遠端不能超出工作通道遠端，近端不能在管狀工作通道內(nèi)。（6）需要旋轉(zhuǎn)工作通道時，要拔出球囊，避免造成切割破裂。福建體球囊擴張成型椎體球囊多點擴張可以減少骨水泥滲漏，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。

單側(cè)控制性球囊擴張椎體后凸成形術診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可即刻緩解患者腰背痛，降低骨水泥滲漏率。PKP手術過程需要穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體，建立工作通道，球囊擴張后再向椎體內(nèi)注入骨水泥，注入過程中因作業(yè)通道所處解剖位置、椎體骨壁完整性、骨水泥黏度、注入量和注入速度等因素使PKP存在一定的骨水泥滲漏風險。相對于PVP，PKP通過擴張氣囊使椎體復位，再給椎體內(nèi)部撐開的“空間”內(nèi)注入骨水泥，或可減少骨水泥滲漏率。而根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折Genant半定量分級和造影劑椎體內(nèi)顯影指導下控制性球囊擴張，通過降低骨水泥填充時的壓力來降低骨水泥滲漏不失為一種可取的辦法。

椎體BMD、椎體很大壓縮強度及壓縮剛度很好的反映了椎體骨質(zhì)疏松的程度及椎體的生物力學性能。椎體BMD的測定能為臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥提供幫助。采用EDTA-Na2脫鈣法可以快速建立用于生物力學研究的骨質(zhì)疏松性椎體模型，足以滿足對其進行生物力學研究的需要，并具有以下優(yōu)點：1、簡單、快速、費用低；2、方法可靠、重復性好；3、骨質(zhì)疏松程度可控。隨著EDTA-Na2脫鈣時間的逐漸延長，椎體很大壓縮強度和壓縮剛度呈逐漸降低的趨勢。之間無必然聯(lián)系,單側(cè)椎弓入路經(jīng)皮椎體后凸成形術可以獲得雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術一樣療效，安全可靠，可以節(jié)省費用，可以普遍臨床推廣。椎體球囊的適應癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起，椎體后緣完整且沒有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折。

椎體后凸成形術診治骨質(zhì)疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴重壓縮骨折患者。采用單球囊雙側(cè)交替擴張技術可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。以往認為，骨質(zhì)疏松性椎體嚴重壓縮骨折患者禁用PKP技術，因為穿刺針很難到達理想位置，且球囊容易將骨質(zhì)漲破，從而引起注射時骨水泥的滲漏，導致嚴重并發(fā)癥。采用單球囊雙側(cè)交替擴張技術，可緩慢動態(tài)觀測椎體復位過程，避免了單側(cè)一步到位的復位，及椎體擴張復位時受力的不均，從而降低擴張時椎體破裂風險，結果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴重并發(fā)癥。椎體球囊的不同外管直徑可適應不同的工作通道，準確擴張。天津體球囊擴張導管價格

椎體球囊耐壓性號，耐壓達到400psi以上，確保使用安全。福建體球囊擴張成型

從理論上說，單側(cè)穿刺可能造成脊柱兩側(cè)的骨水泥不等量，由于雙側(cè)的承重不均勻，脊柱的穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側(cè)凸的風險也相應增加。故本研究中我們對所有患者均采用了雙側(cè)穿刺的術式。目前有關PKP術中單球囊與雙球囊的臨床對比研究還較少，對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術診治效果尚無統(tǒng)一的標準。本研究采用術中情況和手術前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對兩種方法的臨床療效進行評價，結果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復到了正常范圍內(nèi)，但兩組患者的手術情況與診治效果比較差異并無統(tǒng)計學意義。我們認為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術診治骨質(zhì)疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經(jīng)濟情況允許的情況下，雙球囊擴張術仍應是首推術式。福建體球囊擴張成型

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