浙江電圈套器的特點

高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形，也有六角形、新月形等。診療時調(diào)整好鏡身位置，從鉗道伸出圈套器，根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套，根據(jù)需要套住相應大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除，一般不會引起出血。對于腔內(nèi)占位性疾病變（尤其是有蒂病變），先以氬氣刀凝固病變組織，若病變組織質地較脆其血管豐富，為減少出血可先采用APC燒灼表面血管，繼以電圈套器除去病變組織，術中可同時局部噴止血藥減少出血。因此，聯(lián)合應用電圈套器和APC，可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，從而達到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物，解除氣道梗阻，緩解患者呼吸困難癥狀的目的。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術在上消化道黏膜下贅生物切除中值得在無超聲內(nèi)鏡設備的基層醫(yī)院推廣應用。浙江電圈套器的特點

高頻電圈套器套切術注意事項:(1)術前準備至關重要，高頻電圈套器套切術要求腸道準備滿意，否則視野不清，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創(chuàng)面上，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾0.3cm為佳。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2～4cm巨大息肉，對比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術效果更佳，推薦使用。高頻電圈套器套切術是一種微創(chuàng)手術，能夠單獨看到創(chuàng)面，對判斷術后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀，減少了復發(fā)風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流，繼而再行切除，能起到預防出血和止血的作用。云南電圈套器貴么內(nèi)鏡冷圈套器切除術是一種完整切除率高、用時短、利于創(chuàng)口愈合的診療技術。

高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應注意以下幾點：①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向，并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍，術中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應＜50W，診療時間應＜5s/次[19]；④APC導管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后，需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內(nèi)病灶消長情況，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道。

采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術有以下幾點經(jīng)驗:①手術前的30min使用能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質，保證術中能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質血藥濃度，摘除瘤體前無菌生理鹽水反復沖洗病灶，減少菌落負荷;②透明帽套扎瘤體前充分注氣，讓胃壁充分平展，透明帽套扎瘤體后稍微放松、提拉瘤體，這些細微的操作注意既可以保證充分套扎瘤體以完整切除，又可以更少的套扎瘤體周圍正常黏膜組織，減少切除后的黏膜水腫，利于創(chuàng)面縫合;③在閉合缺損時適當吸氣，先夾閉創(chuàng)面邊緣，后面的止血夾借助前面止血夾的牽引依次閉合。支氣管鏡導引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型，具有操作簡便快速、安全、可重復性強等優(yōu)點。

膜下贅生物的切除方式有尼龍繩套扎法、內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)。尼龍繩套扎法用尼龍繩套扎黏膜下贅生物，使其壞死脫落，標本不易收集送檢。內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物，如果注射不當會導致贅生物不清楚，而導致失敗，特別是在食管。內(nèi)鏡下黏膜剝離術是近幾年才普遍應用的一種內(nèi)鏡下診療方法，但費時、診療費用高。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜下切除術是利用透明帽負壓吸引，使黏膜下贅生物進入透明帽內(nèi)的同時用電圈套器切除黏膜下贅生物。內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術，具有操作簡便、標本回收率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，適于臨床推廣。黑龍江電圈套器的適應癥

明帽法黏膜切除術在上消化道黏膜下贅生物(<2．Ocm)切除中安全、快速、有效。浙江電圈套器的特點

行結腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術，操作如下：內(nèi)鏡直視下探查息肉位置、大小及其與周圍組織解剖關系，息肉基底部黏膜下注射，抬舉息肉，行尼龍繩套扎術；經(jīng)鉗道插入尼龍圈推送器，使得原本位置上尼龍圈伸出，套住息肉根部，確保圈套位置合適后，逐漸收緊，直至尼龍圈結扎上部息肉發(fā)紺，輕輕推動尼龍圈推送器操作部，游離尼龍圈后，推送器拔出；電圈套器經(jīng)鉗道插入，于尼龍圈上方0.5cm左右處套住息肉，行電凝電切，摘除息肉；息肉切除后，觀察30～60s，確定創(chuàng)面無出血后，退出內(nèi)鏡，回收息肉，送至病理檢查。浙江電圈套器的特點

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