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調(diào)整臨時基礎(chǔ)率的原則

臨時增加基礎(chǔ)率

1）臨時增加基礎(chǔ)率：1.體力活動或勞動量較平日大幅度減少2.生病，胃腸動力減弱3.婦女月經(jīng)期4.合并其他用藥（如***類）5.餐后***6.進食含大量蛋白質(zhì)及脂肪的食物

2）臨時減少基礎(chǔ)率：1.劇烈運動2.低熱量（***）飲食3.氣候變化較大4.洗熱水澡、桑拿浴時5.飲酒6.腹瀉時

餐前大劑量計算

餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。

方法A：初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50％。即：餐前大劑量＝日總量×50％，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。

方法B：特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設(shè)定。根據(jù)碳水化合物計算，碳水化合物（CHO）系數(shù)＝500÷日總量，表示1U胰島素可以吃多少克CHO。

大劑量只考慮食物中的碳水化合物（CHO）的克數(shù)，不是一餐飯的重量。大多數(shù)新鮮蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)類食物很少或基本不含糖類，進食這兩類食物一般不考慮給大劑量。新鮮水果糖類含量也很低，少量吃可以不給大劑量，大量吃按主食用藥量的1/5注藥。但是豆類、土豆、山藥、蓮藕、粉條和脫水蔬菜、脫水水果糖類含量和主食相當(dāng) 三角波（在設(shè)定的時間內(nèi)前少后多。適用于按肉、菜和主食的順序進食，例如火鍋）！北京火鳳凰胰島素泵便攜

II型糖尿病

也稱非胰島素依賴型，約占糖尿病的90%，主要特點是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素***。

胰島素相對不足及組織對胰島素不敏感所致。

II型糖尿病病因

1.遺傳因素2.肥胖3.年齡4.高熱量飲食

臨床表現(xiàn)：

代謝紊亂癥狀群：“三多一少”

急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、***高滲狀態(tài)

***性并發(fā)癥：皮膚化膿性***、******

慢性并發(fā)癥：

大血管病變（***、***）

微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病）

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng)病變）

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4、老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)

我國將60歲以上的人群定義為老年人。對于身體機能健全，神智清楚，期望壽命超過15年的老年人來說，血糖的控制目標(biāo)同普通人群標(biāo)準(zhǔn)。如果患者合并有其他臟器疾病，身體狀況尚可，低血糖較少發(fā)生，預(yù)期壽命在5-15年間，可放寬至HbA1c<8.0%。當(dāng)患者合并重要臟器功能不全，期望壽命少于5年，且有嚴(yán)重或無感知低血糖現(xiàn)象時，HbA1c不超過9.0%即可。

5、住院糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)

患者住院期間亦屬于應(yīng)激狀態(tài)，血糖可偏高且存在波動，此時應(yīng)將目標(biāo)值適當(dāng)放寬：對于病情穩(wěn)定，無生命威脅時，空腹血糖<7.8mmol/L，隨機血糖<10.0mmol/L較合適。而當(dāng)患者病情較重，存在生命威脅時，如監(jiān)護病房的患者，任何時間點的血糖在7.8-10.0mmol/L之間波動即為理想狀態(tài)。

如何注射胰島素？

胰島素目前**常用的途徑為皮下注射方法。因為人體不同組織對胰島素的吸收存在差異。妊娠期糖尿病孕婦注射胰島素前準(zhǔn)備好注射所需要的物品，清洗雙手，用乙醇消毒注射區(qū)，捏起皮膚（是指和拇指捏起），將針垂直刺入，將胰島素注射到皮下組織，針頭停留在皮下10秒鐘，拔出針頭，松開皮褶。妊娠期糖尿病婦女如果在腹部注射，比較好選擇在側(cè)腹部捏皮注射，在妊娠的后3個月避免在臍周注射。根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》制定的9個標(biāo)準(zhǔn)注射步驟和注射部位規(guī)范檢查的3個要素包括：9個標(biāo)準(zhǔn)步驟：①.洗手；②.核對胰島素類型和劑量；③.安裝胰島素筆芯；④.預(yù)混胰島素需充分搖勻；⑤.安裝胰島素注射筆針頭；⑥.檢查注射部位及消毒；⑦.根據(jù)胰島素注射針頭的長度明確是否捏皮及進針角度；⑧.推注胰島素完畢后至少保留針頭在皮下10秒；⑨.立即取下針頭并安全丟棄。注射部位規(guī)范檢查3要素：①.根據(jù)胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位；②.定期檢查注射部位；③.定期輪換注射部位。

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胰島素分類：

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰***素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)***。

胰島素制劑按照來源不同可分為動物胰島素（豬胰島素、牛胰島素）、人胰島素及人胰島素類似物

豬胰島素是從豬胰臟提取的；牛胰島素是從牛胰臟提取的。

1、動物胰島素對人來說屬于異種蛋白，有較強的免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致療效降低。2、人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似。與動物胰島素相比，其主要優(yōu)點在于免疫原性***下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率減低。3、人胰島素類似物，臨床試驗證明，人胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素。 有部分北方醫(yī)院還是有使用基礎(chǔ)的，有一定市場認可度！貴州智能胰島素泵數(shù)字閉環(huán)

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糖尿病患者運動前后的血糖控制目標(biāo)

運動療法是***糖尿病的利劍之一，胰島素泵輕巧便攜，并不妨礙患者進行日常運動。但需注意以下幾點:1、如果運動前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免運動中發(fā)生低血糖反應(yīng)。2、運動結(jié)束以后血糖低于5.6mmol/L（無癥狀低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加運動前加餐量，或者減少運動時的基礎(chǔ)胰島素劑量。3、倘若運動后血糖介于5.6-7.8mmol/L之間（無癥狀低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之間），則說明運動時的基礎(chǔ)量合適，無需調(diào)整。4、當(dāng)運動后血糖高于7.8mmol/L（無癥狀低血糖患者高于8.9mmol/L）時，在排除運動時低血糖后，可于下次運動前增加基礎(chǔ)量的泵入。 北京火鳳凰胰島素泵便攜

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