重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

伴隨國內(nèi)老齡化的加劇，醫(yī)療費用因此不斷增加，為減少不必要開始，醫(yī)?？刭M制度就此誕生持續(xù)深入整個市場，并作為長期政策持續(xù)改進發(fā)展。預將規(guī)劃出試點城市，將其市內(nèi)病種進行計算分類，費用、病種全方面計算數(shù)值。以此制定該病種的醫(yī)保控費。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保得到控費是良好的發(fā)展方向，意味著患者能夠真正意義上的把錢花在刀刃上，騙保問題也能因此得到部分控制解決。 近年來，醫(yī)保控費開展多個方面，從患者性別、年齡、病種、臨床等多個方面將其分類，結(jié)合情況進行不同付費，使得控費方面得到很大提升，雖然業(yè)內(nèi)評論各有千秋，但從整體來看，醫(yī)保控費任是大勢所趨。醫(yī)保控費就是控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長。重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

如何有效落實醫(yī)?？刭M？醫(yī)保應建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質(zhì)量控制等目標的達成。年度考核的指標應依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標納入績效考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務，用于醫(yī)院精細化管理及提升DRG相關臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務能力、服務績效和醫(yī)療質(zhì)量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預測。

針對DRG醫(yī)保控費中付費模式凸顯的問題，醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標準動態(tài)調(diào)整機制。具體而言：第1，加強醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費模式的實施夯實基礎。第二，推動醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設立專人落實病案系統(tǒng)管理、病歷填報等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級支付手段。第三，建立疾病標準動態(tài)調(diào)整機制，付費標準需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟、科技發(fā)展等因素動態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設立動態(tài)調(diào)整機制則有助于推動付費標準的科學性與合理性，更加精確地判斷付費發(fā)展趨勢。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點，基于醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實需求進行建設實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風控平臺，基于醫(yī)保風控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預、事后分析功能。針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。

病案首頁作為醫(yī)療服務能力的記錄憑據(jù)，是學科能力評價的依據(jù)，也是醫(yī)院獲得支付補償?shù)慕Y(jié)算憑據(jù)。加強病案首頁質(zhì)控，能更好的實現(xiàn)醫(yī)保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數(shù)據(jù)，進行DRG相關指標數(shù)據(jù)計算的，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到入組率，以及醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算，為此需要對每份病案首頁規(guī)范要求的內(nèi)容進行終末質(zhì)控。病案終末質(zhì)量是結(jié)果指標，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接決定終末質(zhì)量，因此醫(yī)院還需要對電子病例環(huán)節(jié)過程進行質(zhì)控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個共同的方向：醫(yī)保控費。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設置。重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

為什么需要落實使用醫(yī)?？刭M系統(tǒng)？重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)?；鸶采w率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應醫(yī)?？刭M的發(fā)展形勢。重慶綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)