醫(yī)院電子病歷操作教學(xué)

電子病歷優(yōu)勢是怎樣的？電子病歷有著傳送速度快、共享性好等特點(diǎn)，現(xiàn)在很多大醫(yī)院都會采用電子病歷的形式實(shí)施醫(yī)療活動。（1）傳送速度快。醫(yī)務(wù)人員通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。（2）共享性好?，F(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不只浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以說是相當(dāng)巨大的。醫(yī)院電子病歷操作教學(xué)

萊文電子病歷系統(tǒng)提供手術(shù)準(zhǔn)入維護(hù)和控制功能，將手術(shù)分為四類三等，對手術(shù)醫(yī)生實(shí)行按科室專業(yè)、醫(yī)生職稱準(zhǔn)入管理，支持單個和批量準(zhǔn)入操作。同時，系統(tǒng)為方便醫(yī)生診斷錄入，提供快速檢索輸入功能，支持臨床診斷對應(yīng)醫(yī)保診斷。符合《電子病歷基本規(guī)范》第十四條。由于與HIS系統(tǒng)門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作無縫集成，醫(yī)生登錄系統(tǒng)時，用戶需通過用戶名/密碼形式確認(rèn)身份，另外電子病歷支持以usb key等介質(zhì)進(jìn)行登錄系統(tǒng)時的身份認(rèn)證，當(dāng)前已通過第三方的CA認(rèn)證；同時，居于CA認(rèn)證成本考慮，公司還提供其他便捷的電子簽名形成供醫(yī)院采用。電子簽名符合《電子病歷基本規(guī)范》第九條。杭州綜合醫(yī)院病歷質(zhì)控電子病歷系統(tǒng)為數(shù)據(jù)庫應(yīng)用，包含了上萬乃至10萬級別的電子病歷在線建檔。

電子病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)；病歷內(nèi)容不管是患者醫(yī)療信息還是患者個人的隱私都具有法律效力。因此使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立一套安全機(jī)制。這一機(jī)制要覆蓋病人信息不同表示形式的各組成部分，要控制到具體的病人。它要實(shí)現(xiàn)對信息的使用者進(jìn)行授權(quán)，哪些人對哪些信息可以修改，哪些人對哪些信息可以閱讀；同時對一些重要的操作要進(jìn)行追蹤記錄。病人的電子病歷信息需要長期保存。但電子病歷信息數(shù)據(jù)量大，不可能所有病人信息長期聯(lián)機(jī)保存。作為電子病歷系統(tǒng)，不只要實(shí)現(xiàn)病人信息的長期保存，而且在發(fā)生故障時，病人的信息都不能丟失，在需要時還要能提取出來。為此，要建立分級存儲結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)海量存儲和實(shí)時存取的統(tǒng)一；對過期病人的病歷，實(shí)現(xiàn)自動備份；對需要提取的病歷，提供恢復(fù)聯(lián)機(jī)狀態(tài)工具；在發(fā)生故障后，可以將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點(diǎn)狀態(tài)。

電子病歷的輸入方法包括哪些？結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的錄入：其基本條件為病例中大量的信息可由醫(yī)護(hù)人員直接進(jìn)行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入，而結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入的基本條件是結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)模型、知識驅(qū)動性內(nèi)容、預(yù)定義詞匯表、合成表達(dá)式規(guī)則。自然語言數(shù)據(jù)的錄入（NLP）：NLP的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)師在書寫病例時不必改變他們習(xí)慣的記錄方式，可以自由地表達(dá)各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對于錄音，NLP系統(tǒng)可以利用語音識別系統(tǒng)來分析自然語言中句子，處理其中包含的醫(yī)學(xué)信息，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。NLP較基本的功能是對所用術(shù)語產(chǎn)生索引，這些索引可以提取含一個或多和指定術(shù)語的文本，NLP將可以將它們聯(lián)系起來處理，進(jìn)行推論。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的瀏覽病歷。

電子病歷批量掃描轉(zhuǎn)換，就是將紙質(zhì)病歷掃描為圖像文件以保留原始病歷。這些掃描文件將被保留在電子病歷中，但是將來并不會提供個人檢索數(shù)據(jù)字段。由紙質(zhì)病歷向圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換有很多好處，不用考慮整合新數(shù)據(jù)庫與不匹配的病歷信息。輸入舊信息時可能會被鎖定或者需要手動設(shè)置不同的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)系，使得這些信息很難與電子數(shù)據(jù)正確匹配?；趫D像格式的文件有以下缺點(diǎn)：將原有數(shù)據(jù)保存為PDF文件后，個人數(shù)據(jù)將無法電子化，并無法納入到診所的統(tǒng)計中。而想要查詢這些文件進(jìn)而獲得信息報告則是難上加難，甚至根本無法實(shí)現(xiàn)。如果你想知道病人五年前是否接收過某種疫苗注射，可能還是需要手動查找這些PDF文件，而不是查找“預(yù)分類”。電子病歷系統(tǒng)能夠有效減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量。北京門診電子病歷

電子病歷需要借助計算機(jī)設(shè)備轉(zhuǎn)變?yōu)榭膳c人交互的信息形式。醫(yī)院電子病歷操作教學(xué)

電子病歷依附于HIS，電子病歷系統(tǒng)不是一個單獨(dú)于HIS的新系統(tǒng)，因?yàn)椴∪诵畔碓从贖IS中的各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中。比如：病案首頁來源于住院登記、入出轉(zhuǎn)、病案編目等系統(tǒng)中。各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)在完成自身的功能、管理自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時，也在收集著病人信息。因此，脫離了HIS，也就不存在電子病歷系統(tǒng)?？梢哉f，電子病歷滲透于HIS中。電子病歷傳送速度快，醫(yī)務(wù)人員通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。醫(yī)院電子病歷操作教學(xué)