杭州醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)組成部位

萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現規(guī)則條件多樣化：1、互斥/包含/對照：互斥：2個項目/藥品是相互排斥的，不能同時開立。包含：2個項目/藥品，其中1個項目/藥品包含了另1個項目/藥品，不能同時開立；對照：2個項目/藥品是相互關聯的，需要同時開立，單獨開了某個項目則不能保存。2、條件規(guī)則：可根據規(guī)則條件，增加運算符及運算條件。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現準確控制，事前觸發(fā)校驗：1、門診：當次就診在保存治方/項目時校驗內控規(guī)則，確保當次診療過程無違反已設置的內控規(guī)則；2、住院：醫(yī)生：在保存當前醫(yī)囑時校驗內控規(guī)則；護士：在復核當前醫(yī)囑時第二次校驗內控規(guī)則；醫(yī)技：在保存當前醫(yī)囑時校驗內控規(guī)則。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括藥品違規(guī)排名。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)組成部位

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要目標：醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價”。哪些費用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應改變過去長期實行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。萊文Level醫(yī)保內控軟件多少錢萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現自定義消息提示。

醫(yī)保控費系統(tǒng)對費用使用進行實時監(jiān)控和預警，基于人工智能的支付方式預測。模擬結算設置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結算規(guī)則，建立院內本地結算模塊，實現實時費用結算，同時減輕結算系統(tǒng)的壓力;付費方式規(guī)則設置：基于醫(yī)保政策，將總額預付、按分值付費、按DRGS付費、按定額付費等付費方式進行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設置：基于BI數據統(tǒng)計分析，對海量數據進行分析，對人次定額和總額預付根據不同科室的情況進行科室二次分配，醫(yī)?；鸶涌茖W合理使用。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要是發(fā)現醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數據技術的發(fā)展，已經出現了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數據手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數據信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數據醫(yī)保控費的關鍵。2、數據信息安全問題等。針對DRG醫(yī)保控費中付費模式凸顯的問題，醫(yī)保機構和醫(yī)療機構需要協同發(fā)力。

隨著醫(yī)改的深入推進醫(yī)保控費越來越嚴，特別是進入2019年以后，各地區(qū)的醫(yī)療機構都深深的被醫(yī)?？刭M影響著，很多醫(yī)院的業(yè)務收入已經受到嚴重的影響。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的主要目的是合理監(jiān)管診療服務，做到因病施治，合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復醫(yī)療用藥；控制實施與病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥；控制分解治方、分解檢查。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現規(guī)則信息靈活設置：1、適用范圍設置為門診、住院、全部使用；2、適用科室可設置單獨控制某些科室或全院使用；3、提示分類：可設置為禁止、警告、提醒，設置為禁止的，觸發(fā)規(guī)則后治方\項目\醫(yī)囑則無法保存，警告和提醒只為提示消息，可繼續(xù)保存。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括科室違規(guī)排名。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)組成部位

建立科學的支付標準是醫(yī)保支付制度變革的關鍵環(huán)節(jié)。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)組成部位

建立科學的支付標準是醫(yī)保支付制度變革的關鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標準支付，按照什么樣的數量標準支付，按照什么樣的質量標準支付，構成了醫(yī)保支付標準體系的基本內容。應當以“平均先進”為原則，確定各類支付項目的價格標準，包括藥品的價格支付標準、診療項目的價格支付標準和服務項目的價格支付標準。各類支付項目（包括藥品、診療、服務等項目）的數量單位、數量算法、質量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構之間在服務數量、服務質量和服務規(guī)范等方面具有可比性，并據此測算出不同醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價值的高低以及應補償的醫(yī)?；饠殿~的大?。ò磧r值論價格，獎優(yōu)罰劣）。通過以上變革，有利于實現“由經驗付費向科學付費”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價”的良性支付機制。杭州醫(yī)院醫(yī)保內控系統(tǒng)組成部位