智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

病案首頁作為醫(yī)療服務能力的記錄憑據，是學科能力評價的依據，也是醫(yī)院獲得支付補償的結算憑據。加強病案首頁質控，能更好的實現醫(yī)保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數據，進行DRG相關指標數據計算的，病案首頁數據質量直接影響到入組率，以及醫(yī)?；鹬Ц督Y算，為此需要對每份病案首頁規(guī)范要求的內容進行終末質控。病案終末質量是結果指標，環(huán)節(jié)質量直接決定終末質量，因此醫(yī)院還需要對電子病例環(huán)節(jié)過程進行質控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個共同的方向：醫(yī)?？刭M。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細化和市場化是主旋律。智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

如何有效落實醫(yī)?？刭M？醫(yī)保應有效監(jiān)控并評價當地醫(yī)療服務能力、醫(yī)療質量與安全、醫(yī)療服務效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監(jiān)控和評價的實現，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當地患者的訴求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據。按照DRG相關疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實現醫(yī)?；鹬С隹煽亍⑨t(yī)院控費有動力、服務質量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。杭州萊文醫(yī)保內控軟件價格萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可將適用范圍設置為門診、住院、全部使用。

醫(yī)保控費系統(tǒng)主要是發(fā)現醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數據技術的發(fā)展，已經出現了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數據手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數據信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數據醫(yī)?？刭M的關鍵。2、數據信息安全問題等。

醫(yī)保控費信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟蟆母鞯蒯t(yī)?；鸬倪\行情況看，每年尚有結余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)保基金覆蓋率總會達到某個極限，基金收入水平又受到當地經濟發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥韼啄瓴蝗菪∮U；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時期，尚可以應付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經不能適應醫(yī)?？刭M的發(fā)展形勢。醫(yī)?？刭M措施包括運用質控原理控制醫(yī)療費用。

醫(yī)保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統(tǒng)計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。醫(yī)保控費可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題。智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括診療預警設置。智慧醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機構希望通過信息技術手段，更精細化的管控醫(yī)?；鸬闹С觥Ｈ松绮肯Ｍㄟ^嵌入式的監(jiān)控軟件，實現對醫(yī)保支付的實時監(jiān)控，促進診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)?？刭M的背后是保險機構在產業(yè)鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫(yī)?？刭M模式不斷演進的背后，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉型。保險不再局限于簡單的財務報銷方，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費起步，逐步升級為通過自身的議價能力影響產業(yè)鏈中醫(yī)療服務的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)