醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件操作方法

萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則條件多樣化：1、互斥/包含/對照：互斥：2個(gè)項(xiàng)目/藥品是相互排斥的，不能同時(shí)開立。包含：2個(gè)項(xiàng)目/藥品，其中1個(gè)項(xiàng)目/藥品包含了另1個(gè)項(xiàng)目/藥品，不能同時(shí)開立；對照：2個(gè)項(xiàng)目/藥品是相互關(guān)聯(lián)的，需要同時(shí)開立，單獨(dú)開了某個(gè)項(xiàng)目則不能保存。2、條件規(guī)則：可根據(jù)規(guī)則條件，增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確控制，事前觸發(fā)校驗(yàn)：1、門診：當(dāng)次就診在保存治方/項(xiàng)目時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則，確保當(dāng)次診療過程無違反已設(shè)置的內(nèi)控規(guī)則；2、住院：醫(yī)生：在保存當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則；護(hù)士：在復(fù)核當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)第二次校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則；醫(yī)技：在保存當(dāng)前醫(yī)囑時(shí)校驗(yàn)內(nèi)控規(guī)則。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件操作方法

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進(jìn)”為原則，確定各類支付項(xiàng)目的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格支付標(biāo)準(zhǔn)。各類支付項(xiàng)目（包括藥品、診療、服務(wù)等項(xiàng)目）的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測算出不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的高低以及應(yīng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)?；饠?shù)額的大?。ò磧r(jià)值論價(jià)格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣）。通過以上變革，有利于實(shí)現(xiàn)“由經(jīng)驗(yàn)付費(fèi)向科學(xué)付費(fèi)”跨越，有利于形成“優(yōu)良優(yōu)價(jià)”的良性支付機(jī)制。四川數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括科室違規(guī)排名。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：精細(xì)化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過信息技術(shù)手段，更精細(xì)化的管控醫(yī)?；鸬闹С觥Ｈ松绮肯Ｍㄟ^嵌入式的監(jiān)控軟件，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)?？刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷方升級到支付方。醫(yī)?？刭M(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后，是保險(xiǎn)（社保、商保）在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡單的財(cái)務(wù)報(bào)銷方，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費(fèi)起步，逐步升級為通過自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。

為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)?？刭M(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。不少人好奇，醫(yī)?？刭M(fèi)是什么意思？對公司的影響有哪些？醫(yī)保控費(fèi)是國家的一項(xiàng)長期政策，主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價(jià)”。為此，我國醫(yī)保推出了帶量采購、多元復(fù)合支付方式等舉措。在醫(yī)?？刭M(fèi)的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購方面，如果不中標(biāo)，可能會(huì)影響企業(yè)生存；如果中標(biāo)，則面臨成本的壓力。藥企會(huì)發(fā)現(xiàn)，公司效益與利潤會(huì)較以往有所縮水。醫(yī)保控費(fèi)就是控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)審核結(jié)果統(tǒng)計(jì)功能介紹：系統(tǒng)對所有單據(jù)進(jìn)行預(yù)審，將所有單據(jù)的審核結(jié)果以科室為維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：系統(tǒng)審核數(shù)、異常數(shù)量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標(biāo)。通過圖形化的展現(xiàn)讓隱藏在后臺運(yùn)行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現(xiàn)給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計(jì)視圖可以直觀看出本院單據(jù)審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果制定相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費(fèi)的效果。根據(jù)審核結(jié)果，對醫(yī)院內(nèi)的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費(fèi)用違規(guī)、不合理使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析。醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。四川數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)軟件

建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件操作方法

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準(zhǔn)備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時(shí)，醫(yī)療信息化的建設(shè)也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備，這就為醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化準(zhǔn)備良好的客觀條件；我國醫(yī)療體制“委托-代理”關(guān)系的從無到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系逐步理順，具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立。醫(yī)保控費(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式，而其中“醫(yī)?！笔乔藙?dòng)整體醫(yī)療體制變革的杠桿。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件操作方法