綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì)：針對(duì)診療過程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)：當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí)，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總?？剖疫`規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息，可從多個(gè)指標(biāo)查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì)，可從多個(gè)指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。醫(yī)?？刭M(fèi)就是控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

醫(yī)?？刭M(fèi)，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用浪費(fèi)。醫(yī)保控費(fèi)就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用限額撥付，三是按病種付費(fèi)。點(diǎn)對(duì)診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)“醫(yī)?！笔乔藙?dòng)整體醫(yī)療體制變革的杠桿。

針對(duì)DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體而言：第1，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費(fèi)模式的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。第二，推動(dòng)醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設(shè)立專人落實(shí)病案系統(tǒng)管理、病歷填報(bào)等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級(jí)支付手段。第三，建立疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設(shè)立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制則有助于推動(dòng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性，更加精確地判斷付費(fèi)發(fā)展趨勢。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的？醫(yī)保智能實(shí)時(shí)審核：反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對(duì)不同場景的診療行為進(jìn)行全方面的監(jiān)控，審核結(jié)果實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，異常情況即時(shí)干預(yù)，為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具，促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)?；疬\(yùn)行情況監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)保基金運(yùn)行情況。重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，監(jiān)測結(jié)果實(shí)時(shí)展示，為監(jiān)管部門提供了強(qiáng)有力的可視化管理工具，有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。自查自糾服務(wù)：三級(jí)醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次，包括病例檢查、財(cái)務(wù)檢查、病歷及對(duì)應(yīng)結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向，全方面覆蓋收費(fèi)、用藥、檢查檢驗(yàn)、診療、住院等重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容。醫(yī)?？刭M(fèi)，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保控費(fèi)為什么需要盡快落實(shí)？支付方式不合理，醫(yī)療保險(xiǎn)支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，后者有總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。目前我國應(yīng)用普遍的總額預(yù)算在醫(yī)院的服務(wù)超越預(yù)算成本時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將不再支付超出的費(fèi)用，這部分費(fèi)用算作醫(yī)院的損失，這種支付方式的優(yōu)點(diǎn)是使醫(yī)保機(jī)構(gòu)能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，但同時(shí)也會(huì)帶來一定的負(fù)面影響，即醫(yī)院會(huì)根據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付情況來調(diào)整服務(wù)的供給，從實(shí)際效果來看，此種付費(fèi)方式的實(shí)施結(jié)果也不盡如人意。醫(yī)?？刭M(fèi)措施包括費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制。中小醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

如何有效落實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi)？醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評(píng)價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí)，這些監(jiān)控和評(píng)價(jià)的實(shí)現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽亍⑨t(yī)院控費(fèi)有動(dòng)力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)