杭州醫(yī)院病歷質控使用方法

究竟什么是電子病歷，學術界至今仍缺乏統(tǒng)一的認識。根據研究，理想的電子病歷應當具有兩方面功能：1、醫(yī)生、患者或其它獲得授權的人，在需要了解一個個體的任何健康資料或相關信息時，在任何情況下都可完整、準確、及時獲得它們，并可得到準確的釋義，在需要時可以較大限度地得到詳細、準確、全方面的相關知識。2、電子病歷可以根據自身掌握的信息和知識，主動進行判斷，在個體健康狀態(tài)需要調整時，做出及時、準確的提示，并給出較優(yōu)方案和實施計劃。電子病歷可記錄的內容包括：病人的姓名、性別等自然信息。杭州醫(yī)院病歷質控使用方法

萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打：比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書，需要醫(yī)生定時書寫，并簽名表示確認，而目前電子簽名還不現實，因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據一頁，如果硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求。同時還支持打印獨特性控制：電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁打印的獨特性控制，在病歷中每一頁上加以編碼標識，該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結果，通過該獨特性標識，可以防止病歷的偽造。大型醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)推薦電子病歷支持數據元素綁定，實現了多文檔同步刷新技術。

電子病歷將傳統(tǒng)的紙質病歷電子化，它不僅包括紙質病歷的所有內容，而且包括聲像圖文等各種信息，其整合資料、數據處理、統(tǒng)計分析等優(yōu)勢，是傳統(tǒng)紙質病歷無法比擬的。并且，由于其書寫標準規(guī)范、檢索使用便利、存儲更加簡易，患者的信息可以隨時被主治醫(yī)生提取分析，不只可以節(jié)省醫(yī)生診治時間，提高醫(yī)療效率，還能對醫(yī)療服務質量起到促進作用，改善醫(yī)患關系。事實上，隨著國家健康醫(yī)療大數據政策的推行，電子病歷作為其中的基礎數據庫之一，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的地位不斷攀升。由于數據的存儲集中，極大方便了臨床教學與科學研究，通過收集大量的臨床信息資源，并從中提取有價值的數據進行統(tǒng)計分析，發(fā)現臨床診治的潛在規(guī)律，為臨床決策提供支持，為科研教學提供第1手的資料。

電子病歷具有哪些優(yōu)勢優(yōu)點？1、存貯容量大。由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統(tǒng)數據庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。2、使用方便。醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，有效減少人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高臨床科研水平。3、成本低。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。電子病歷系統(tǒng)是一種電子病歷依附存在的計算機系統(tǒng)。

電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性、完整和正確、知識關聯、及時獲取等特征，是醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數字化醫(yī)療服務工作記錄。電子病歷系統(tǒng)，是醫(yī)院的關鍵應用。杭州門診電子病歷價格

電子病歷系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生選擇更好的醫(yī)療方案。杭州醫(yī)院病歷質控使用方法

在國內，人們一般只使用“電子病歷”一詞來表達上述不同概念，在幾個概念之間沒有直接的區(qū)分。當人們在醫(yī)院內部的背景下討論電子病歷時，指的是醫(yī)療機構內部的電子病歷；當在區(qū)域醫(yī)療信息化范圍內討論時，指的是的電子健康記錄。按照前述的電子病歷定義，醫(yī)院內部電子病歷的實現實質上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化，而電子健康記錄則是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化和區(qū)域信息共享。由此可見，電子病歷的發(fā)展將是一個漫長的過程。在醫(yī)院內部，電子病歷不是一個單獨的系統(tǒng)，它建立在各類臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎上，臨床信息系統(tǒng)構成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的中心部件，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷較重要的展現載體。杭州醫(yī)院病歷質控使用方法