中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)介紹：點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預(yù)警。系統(tǒng)能滿足醫(yī)院醫(yī)?？刭M的主要目標(biāo)：1、合理監(jiān)管診療服務(wù)，做到因病施治，合理檢查、醫(yī)療及用藥，控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥；2、控制實施與實際病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥等；3、控制分解治方、分解檢查等；4、控費規(guī)則庫與醫(yī)保中心核查反饋同步更新。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)自定義消息提示：1、提示消息根據(jù)提示分類進行提示；2、提示消息可根據(jù)違反的項目/藥品進行準(zhǔn)確提示，方便用戶刪除或者修改。醫(yī)保控費適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范

如何有效落實醫(yī)?？刭M？醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達成。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標(biāo)納入績效考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù)，用于醫(yī)院精細化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)怎么樣醫(yī)?？刭M措施包括費用償付模式采用預(yù)付制。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有哪些好處？規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為：通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷，在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系：通過醫(yī)保監(jiān)管體系，醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況， 并對不恰當(dāng)行為作出及時的糾正。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為。實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過規(guī)則庫、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎，事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)相關(guān)事項：新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時代，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段，通過信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率，簡化各項流程，能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時也能為醫(yī)院決策提供及時的支持。以醫(yī)?？刭M信息化為基點，既可以對醫(yī)院的各種費用及醫(yī)生治方行為等進行分析，為醫(yī)療變革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，又可以通過信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院進行激勵或懲罰，對執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院，可以實行必要的獎勵，擴大其結(jié)余金額，對于醫(yī)療費用造假甚至騙保的醫(yī)療單位，嚴(yán)重的可取消其定點醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使**少跑路，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦或自助辦”，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī)，大幅提高了患者的就醫(yī)體驗，提升了患者滿意度。為什么需要落實使用醫(yī)?？刭M系統(tǒng)？

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)事中干預(yù)功能介紹：根據(jù)門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開具每條明細、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內(nèi)合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗檢查信息后，通過事前系統(tǒng)預(yù)置的規(guī)則和知識庫，對單條明細進行審核，若不符合相關(guān)規(guī)定，則提示信息，針對單條明細的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度變革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)多少錢

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醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)保基金使用率。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預(yù)警。中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件使用規(guī)范