醫(yī)保應用 DRG 付費所期望達到的目標是實現醫(yī)-保-患三方共贏。通過 DRG 付費,醫(yī)?;鸩怀?,使用效率更加高效,對醫(yī)療機構和醫(yī)?;颊叩墓芾砀訙蚀_;醫(yī)院方面診療行為更加規(guī)范,醫(yī)療支出得到合理補償,醫(yī)療技術得到充分發(fā)展;患者方面享受高質量的醫(yī)療服務,減輕疾病經濟負擔,同時結算方式也更加便捷。DRG 是以劃分醫(yī)療服務產出為目標(同組病例醫(yī)療服務產出的期望相同),其本質上是一套“管理工具”,只有那些診斷和醫(yī)療方式對病例的資源消耗和醫(yī)療結果影響明顯的病例,才適合使用 DRG 作為風險調整工具,較適用于急性住院病例(Acute inpatients)。要對DRG病組成本做出科學合理的預測,并在實踐過程中不斷調整與改進。萊文LevelDRG系統(tǒng)多少錢一套
建立DRGs-PPS結算體系,包括了確定醫(yī)保支付類型、支付規(guī)則與支付流程,對病例的結算數據進行自動分揀,區(qū)分出單病種病例、未入組病例、正常值病例、極低值、極高值及其它的特殊值病例,較后按照相對應的方式進行醫(yī)保支付,主要包括DRG支付、單病種支付和項目支付。DRG年終決算以及醫(yī)?;鸸芾硐到y(tǒng)的建設,實現基于DRG的醫(yī)??刭M分析、基金總額管理、預算管理、年終績效考核與清算。按照DRG付費辦法及其他相關政策規(guī)定的要求,提供對定點醫(yī)療機構的DRG“管理、費用、效率、安全”等指標的年度考核與清算數據的全方面管理,使年終考核清算工作向“科學、高效、合理”的方向建設發(fā)展。對考核維度、指標進行設定,對于考核和結果進行審批,實現市級、區(qū)級、院級、科室級的績效考核指標統(tǒng)計分析。天津醫(yī)院合并癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)萊文DRGs預分組查詢包括什么功能?
面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫(yī)院該怎么辦?1、完善醫(yī)療服務質量管理:醫(yī)院應及時建立以DRG為依托的醫(yī)療質量管理體系,以“三個路徑”管理的實施為重點,實現對醫(yī)療行為的“事前”主動引導;以圍手術期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線,實現醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制;以醫(yī)療質量分析評估為手段,完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價;較終實現醫(yī)療服務質量管理的合理化和精細化。2、堅持醫(yī)療費用控制管理:在總額控制的基礎上,如何提高基金使用效率,對臨床服務進行正確的激勵,是醫(yī)院和醫(yī)?;鸸餐膯栴}。參考DRG分組對病例費用進行總額、構成的分析,能幫助醫(yī)院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率,并制定有效的管理策略。
DRG付費具體是指什么?DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病診斷相關分組)是將患者患病情況進行綜合分析后納入不同的診斷組打包醫(yī)療,實現醫(yī)療流程的規(guī)范化以及醫(yī)療費用的可控。具體來說就是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入診斷相關組,然后決定醫(yī)保支付。一句話概括就是:醫(yī)保支付方式從“按項目付費”轉變到“按病種付費”。PS:按項目付費:簡單地說就是按診療項目付費,如尿常規(guī)多少錢、血常規(guī)多少錢。按病種付費:是將一項疾病的診療費用打包、定價,以作為醫(yī)保支付的標準。萊文DRGs分組診斷查詢功能有:DRG分組信息。
DRGs-PPS是如何實現對醫(yī)療資源的合理配置的呢?首先,它捋順了醫(yī)院和醫(yī)生的價值序列,使得分級診療局面真正形成。其次,DRGs-PPS可以通過調節(jié)支付標準,有針對性的完善醫(yī)療服務能力,使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費目標,基金出現一定結余的情況下,可以根據本地疾病發(fā)生情況,有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床??颇芰M行扶持。而扶持的方式當然也是有意調整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準,使得醫(yī)院本身產生針對性發(fā)展的動力,從而有效補充、完善當地醫(yī)療服務能力。DRG即“按疾病診斷相關分組”。萊文LevelDRG系統(tǒng)多少錢一套
DRGs-PPS標準體系包含了數據標準、分組標準和支付標準三大內容。萊文LevelDRG系統(tǒng)多少錢一套
醫(yī)保應開展基于DRGs-PPS的日常審核,它完全簡化以前醫(yī)保項目付費下的對醫(yī)保內藥品與收費項目明細的審核,因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本,而不是醫(yī)院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核,通過數據分析和智能編碼等方式,使用統(tǒng)計和逆運算對醫(yī)院病案進行監(jiān)控管理,杜絕醫(yī)院發(fā)生高編碼、分解住院、低標準入院等違規(guī)行為。對病例進行系統(tǒng)自動審核,對異常病例進行鉆取分析與人工審核,實現與醫(yī)療機構的信息溝通,支持稽核管理。萊文LevelDRG系統(tǒng)多少錢一套