智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用方法

為什么需要落實(shí)使用醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)？在醫(yī)?；痤I(lǐng)域，其重大風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)保基金可能出現(xiàn)的穿底現(xiàn)象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素。當(dāng)前違規(guī)套取醫(yī)保基金的事件頻發(fā)，影響惡劣。如果我們認(rèn)同醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，那么在保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為，在這個(gè)領(lǐng)域都會發(fā)生，比如騙保。所以醫(yī)?？刭M(fèi)，其實(shí)是通過技術(shù)、管理、法律和經(jīng)濟(jì)手段來控制醫(yī)保費(fèi)用不合理的增長。在醫(yī)?？刭M(fèi)層面上，高層者和民眾默契的達(dá)成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執(zhí)法，這件事情的正確性是不言而喻的。醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用方法

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些功能？診療預(yù)警設(shè)置：基于臨床知識庫規(guī)則，系統(tǒng)集成7大類預(yù)警規(guī)則，同時(shí)還可自定義規(guī)則，符合醫(yī)院的實(shí)際控費(fèi)操作;違規(guī)預(yù)警：HIS系統(tǒng)中各費(fèi)用產(chǎn)生時(shí)，調(diào)用系統(tǒng)規(guī)則庫，通過規(guī)則運(yùn)算對費(fèi)用進(jìn)行實(shí)施審核和控制；付費(fèi)方式預(yù)測：根據(jù)患者基本特性、住院天數(shù)、相關(guān)診療項(xiàng)目等信息，結(jié)合付費(fèi)方式規(guī)則，按照系統(tǒng)獨(dú)有的算法，預(yù)測準(zhǔn)確的付費(fèi)方式；模擬結(jié)算：系統(tǒng)自動按照模擬結(jié)算規(guī)則進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算，為各類費(fèi)用指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持；超標(biāo)提醒：根據(jù)模擬結(jié)算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，結(jié)合科室二次分配的數(shù)據(jù)及其他費(fèi)用監(jiān)控指標(biāo)，對超標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警提示。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件推薦醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的落實(shí)可杜絕超量開藥、重復(fù)開藥等情況發(fā)生。

萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷，按組織解剖學(xué)分為26個(gè)主要診斷大類，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個(gè)系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會分到內(nèi)科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。

針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。所謂醫(yī)保控費(fèi)，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M(fèi)不是簡單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯剩岣哚t(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國家醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

如何有效落實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi)？醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí)，這些監(jiān)控和評價(jià)的實(shí)現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽?、醫(yī)院控費(fèi)有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用方法

萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互斥/包含/對照規(guī)則條件多樣化。智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用方法

DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國人口老年化日趨嚴(yán)重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)?；饓毫薮?，因此醫(yī)保必然以控制費(fèi)用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)?；诳刭M(fèi)的訴求，為每個(gè)組測算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時(shí)，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時(shí)必然支撐了醫(yī)?？刭M(fèi)的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。智慧醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用方法