杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M(fèi)中按需支付、按量支付以及按價(jià)值支付分別指什么？所謂按需支付，就是對(duì)患者必要的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付 ，不應(yīng)當(dāng)人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門診支付限額，也不應(yīng)當(dāng)設(shè)立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付，就是在盡可能確保醫(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償?shù)那闆r下，根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力，確定適度的支付項(xiàng)目（包括藥品支付項(xiàng)目、診療支付項(xiàng)目和服務(wù)支付項(xiàng)目）及合理的補(bǔ)償比例。所謂按價(jià)值付費(fèi)，就是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的高低進(jìn)行付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值高付費(fèi)多，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值小付費(fèi)少，醫(yī)療服務(wù)沒有價(jià)值不付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)是負(fù)價(jià)值扣減服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)好處有哪些？根據(jù)診療過程，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析的全流程監(jiān)管，同時(shí)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；鸷侠砘褂们闆r。利用醫(yī)療費(fèi)用智能審核知識(shí)庫(kù)、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)療費(fèi)用事后審核、異常住院行為判定、基金收支中長(zhǎng)期預(yù)測(cè)、基金變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因子量化評(píng)估、短周期基金支出預(yù)測(cè)系統(tǒng)等技術(shù)手段針對(duì)限制用藥、頻繁就醫(yī)、超高費(fèi)用、超量用藥、過度用藥、不合理入院、分解住院等提供了針對(duì)性的監(jiān)控手段。事中管理人員還能監(jiān)控具體科室對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為做到及時(shí)糾正， 減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)可疑行為做有效及時(shí)的提醒，提高醫(yī)院的管理水平。事后的大數(shù)據(jù)分析，可以分析醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、管理人員對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和效果。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括科室違規(guī)排名。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行建設(shè)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個(gè)完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺(tái)，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)誕生前景：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。所謂醫(yī)?？刭M(fèi)，簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過程中，要充分考慮正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來降低成本。醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

醫(yī)?？刭M(fèi)，簡(jiǎn)言之，就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國(guó)家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用浪費(fèi)。醫(yī)?？刭M(fèi)就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐省?目前針對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用限額撥付，三是按病種付費(fèi)。點(diǎn)對(duì)診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀：隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，**健康意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療資源需求提升，而國(guó)家對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的使用控制日漸嚴(yán)格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營(yíng)醫(yī)院的大量涌現(xiàn)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時(shí)在競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多主動(dòng)權(quán)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的醫(yī)療費(fèi)用上漲過快、支付方式不合理、弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，醫(yī)院成本控制可以從采用國(guó)際通用的DRG付費(fèi)方式、加強(qiáng)藥品及醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)鏈系統(tǒng)、加大信息化建設(shè)力度三方面著手。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法