杭州萊文Level無紙化病案管理系統(tǒng)操作教學(xué)

病歷是病人在醫(yī)院診斷醫(yī)療全過程的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷（EMR）不只指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過程信息。EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄， 該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷具有傳送速度快、共享性好等特點(diǎn)，現(xiàn)在很多大醫(yī)院都會(huì)采用電子病歷的形式實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)。電子病歷具有哪些優(yōu)勢(shì)？杭州萊文Level無紙化病案管理系統(tǒng)操作教學(xué)

電子病歷（Electronic Medical Record，簡(jiǎn)稱EMR）據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病歷是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動(dòng)性、完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。杭州中小醫(yī)院臨床決策支持系統(tǒng)使用方法電子病歷系統(tǒng)的傳送速度快。

電子化病歷系統(tǒng)的用途是什么？提高病歷合格率：一方面需要通過各種管理手段以及規(guī)章制度來保證，另一方面需要結(jié)合各種新技術(shù)，通過可行的技術(shù)途徑來整合各種資源，明確將職責(zé)落實(shí)到具體個(gè)人，提高醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量的管理能力，通過統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)警、三級(jí)質(zhì)量評(píng)定等事前控制手段，能有效的提醒和督促醫(yī)務(wù)人員按時(shí)、按質(zhì)完成病歷書寫工作。提高病歷甲級(jí)率，從而提高醫(yī)院提供綜合競(jìng)爭(zhēng)力。病案質(zhì)量：電子病歷系統(tǒng)通過提供了完整、專業(yè)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)、模糊及不規(guī)范用語(yǔ)等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院服務(wù)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義至少有以下方面：（1）為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的、隨時(shí)隨地的病人信息訪問，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。（2）結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用，通過校驗(yàn)、告警、提示等手段，可以有效降低醫(yī)療差錯(cuò)。（3）通過電子化的信息傳輸和共享，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工 作流程，提高工作效率。（4）為醫(yī)療管理、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源?！。?）通過醫(yī)療信息共享，支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。電子病歷和紙質(zhì)病歷一樣，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善進(jìn)行保管，保護(hù)好患者隱私。電子病歷系統(tǒng)，是醫(yī)院的關(guān)鍵應(yīng)用。

所謂電子病歷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷不等同于醫(yī)療信息系統(tǒng)，它重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類醫(yī)療服務(wù)的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是醫(yī)療信息系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。目前，不少醫(yī)院電子病歷還沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者在某個(gè)醫(yī)院、診所就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)再看病時(shí)，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復(fù)檢查增加了患者的麻煩，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于分級(jí)診療的推廣。電子病歷備受醫(yī)院和醫(yī)生青睞，其優(yōu)勢(shì)毋庸置疑。在中國(guó)，多重聲音呼吁，各醫(yī)療電子病歷要做到互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者診斷信息共享，避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，助力分級(jí)診療。電子病歷可避免醫(yī)療錯(cuò)誤、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量。電子病歷主要功能有：結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)。數(shù)字化醫(yī)院護(hù)理電子病歷操作教學(xué)

電子病歷的病歷室來源于眾多的臨床系統(tǒng)的結(jié)果。杭州萊文Level無紙化病案管理系統(tǒng)操作教學(xué)

萊文電子病歷采用his醫(yī)生分級(jí)管理，對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)生設(shè)置相應(yīng)的工作權(quán)限，包括治方權(quán)，手術(shù)權(quán)、抗生劑使用權(quán)，毒麻精貴藥物使用權(quán)限等等；對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)生嚴(yán)格控制書寫、修改、審核等權(quán)限。如上級(jí)醫(yī)生有對(duì)下級(jí)醫(yī)生書寫的病歷進(jìn)行審核、修改的功能，下級(jí)對(duì)上級(jí)醫(yī)生不能審核修改，實(shí)習(xí)醫(yī)生等下級(jí)醫(yī)生書寫的病歷必須由上級(jí)醫(yī)生審核后才允許打印，在護(hù)士站有同樣控制。對(duì)電子病歷各類模板的控制也有分級(jí)控制，區(qū)分個(gè)人、科室和全院級(jí)。符合《電子病歷基本規(guī)范》第八條、第十條。杭州萊文Level無紙化病案管理系統(tǒng)操作教學(xué)