四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行建設(shè)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)保控費(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個(gè)完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺(tái)，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保基金運(yùn)行規(guī)范？四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理等手段，形成有效的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，逐步引導(dǎo)病人、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；從而提高醫(yī)院信譽(yù)、有名度、管理水平。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？1、提高管理部門工作效率：通過醫(yī)保知識(shí)庫和分析引擎系統(tǒng)能自動(dòng)分析出違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，并通過各維度指標(biāo)分析形成報(bào)表，幫助管理人員形成管理策略和管理依據(jù)。2、提供醫(yī)院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門和業(yè)務(wù)人員違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，及時(shí)防止醫(yī)保基金的濫用、違規(guī)使用等。四川綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng)。

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準(zhǔn)備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時(shí)，醫(yī)療信息化的建設(shè)也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備，這就為醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化準(zhǔn)備良好的客觀條件；我國醫(yī)療體制“委托-代理”關(guān)系的從無到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系逐步理順，具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立。醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式，而其中“醫(yī)?！笔乔藙?dòng)整體醫(yī)療體制變革的杠桿。

針對DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體而言：第1，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費(fèi)模式的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。第二，推動(dòng)醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設(shè)立專人落實(shí)病案系統(tǒng)管理、病歷填報(bào)等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級(jí)支付手段。第三，建立疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設(shè)立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制則有助于推動(dòng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性，更加精確地判斷付費(fèi)發(fā)展趨勢。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確控制，事前觸發(fā)校驗(yàn)。

DRG準(zhǔn)確醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進(jìn)而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費(fèi)用。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。山東中小醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的落實(shí)可杜絕過度診療、過度檢查等情況發(fā)生。四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L，醫(yī)?；鸶采w率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限，基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)保基金收支壓力在未來幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期，尚可以應(yīng)付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)保控費(fèi)的發(fā)展形勢。四川智慧醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)